米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察

[摘要] 目的 探討口服米非司酮治療對子宮肌瘤的療效。方法 將臨床經過婦科檢查和B超檢查確診為子宮肌瘤的患者，口服米非司酮治療，用量為12.5 mg/d，每晚睡前服用，治療時間為1個療程（3個月）。結果 64例子宮肌瘤患者治療期間均閉經，貧血癥狀糾正，血紅蛋白上升，子宮肌瘤體積縮小，患者肝、腎功能均正常。結論 米非司酮在治療子宮肌瘤中療效顯著，不良反應較小，是一種理想的保守治療子宮肌瘤的方法。

[關鍵詞] 米非司酮；療效；子宮肌瘤；閉經；保守治療

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0099-02

子宮肌瘤是一種女性生殖系統最常見的良性腫瘤，在生育期婦女中發病率高達20%～25%，已成為育齡期婦女子宮切除術的主要原因之一，對很多育齡期婦女的身心健康產生了嚴重影響[1]。子宮肌瘤的主要表現是月經量增多以及經期延長、下腹墜脹、子宮增大、下腹包塊等，傳統治療方法為手術治療，子宮切除，但絕經前切除子宮手術治療，容易使骨質疏松，冠心病提前出現，還會引起更年期綜合癥，使婦女內分泌失調等困擾。目前研究顯示：孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長作用[2]。為了探討口服米非司酮治療對子宮肌瘤的療效，該院對2009年12月—2011年12月間收治的子宮肌瘤患者64例進行治療，發現米非司酮與孕酮受體親和力高，可阻止孕酮占有受體的結合部位，能對子宮肌瘤起到一定的治療作用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院通過婦科檢查及B超檢查確診為子宮肌瘤的患者64例，所有患者均自愿使用米非司酮進行保守治療，并且在這之前3個月沒有服用過任何激素類藥物，年齡30～55歲，平均年齡43.7歲。該組所有患者三大常規及肝、腎功能檢查均正常，經診斷性刮宮及病理學檢查排除子宮內膜及子宮頸管惡性病變。

1.2 治療方法

對確診患子宮肌瘤的64例患者，自月經來潮1～3 d開始，每日睡前服用米非司酮12.5 mg，1次/d，連續服用3個月/療程，服藥前后均進行婦科檢查、B超測量患者子宮體積大小及子宮肌瘤的長、寬、高，詳細記錄結果，用藥期間每月復查血常規和肝、腎功檢測，用藥1療程后，停藥隨訪，每3個月隨訪1次，共6個月。

1.3 療效判斷

顯效：米非司酮治療1個療程后，癥狀明顯減輕或消失，肌瘤體積明顯縮小，經量明顯恢復正常或閉經，血紅蛋白、肝腎功能恢復正常；有效：經量有所好轉，病癥有所減輕，肌瘤體積有一定縮小，血紅蛋白、肝腎功能明顯改善；無效：經量沒得到控制，癥狀無改善，肌瘤體積沒有縮小或有所增大，血紅蛋白、肝腎功能等指標異常。

2 結果

2.1 臨床癥狀的改變及不良反應

所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善，用藥期間全部閉經，其中服米非司酮1個月后，58例患者閉經，占總病例數的90.6%，治療2個月后，上升至61例，占總病例數的95.3%，治療3個月后，64例患者均閉經，占總病例數的100%。64例患者非經期下腹脹感及痛經癥狀均逐漸消失，貧血均得到糾正。停藥后月經逐漸恢復。有8例患者服藥早期有輕度惡心癥狀出現，無嘔吐，繼續服藥癥狀消失。12例患者有輕微不典型潮熱，所有患者均無肝腎功能變化，無色素沉著及明顯體重增加等不良反應。

2.2 用藥前后子宮、子宮肌瘤體積明顯變化

用藥前后子宮及肌瘤明顯縮小，其中子宮縮小率為35.76%最大肌瘤縮小率為51.27%。兩者用藥前后體積比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中小肌瘤患者2例（最大徑線<2.4 cm），治療后肌瘤完全消失，服藥后患者肌瘤無明顯縮小4例，改為手術治療。

2.3 隨訪

停用米非司酮后共隨訪57例，隨訪率89.06%，其中：40例（62.5%）停藥1個月內月經恢復，10例（15.6%）停藥2個月內月經恢復，5例（8.7%）停經6個月月經復潮。8例患者停藥3個月后出現經量增多，肌瘤增大，停藥6個月后，肌瘤增至治療前體積大小，采用手術治療。

3 討論

子宮肌瘤的發生及發展與雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）有關，屬于甾體激素依賴性腫瘤。研究已證實促進子宮肌瘤生長的主要因素為雌激素和孕激素，特別是孕激素在肌瘤的生長中發揮著至關重要作用[3]。肌瘤組織中雌、孕激素受體水平顯著高于子宮肌內組織，米非司酮為化學合成甾體類藥物，結合孕激素受體，阻斷孕激素作用，使肌瘤萎縮。鐘惠芳等[4]認為：口服米非司酮3個月后1 h升高2.2倍，孕激素降低61%，表明在缺乏內源性P時，更換藥物可誘發一種無周期性激素模式，致使排卵停止，此外，又通過非競爭性抗雌激素作用，使下丘腦垂體、靶腺軸遭到破壞，導致子宮肌瘤萎縮并誘發閉經。

該研究顯示，經米非司酮治療1個療程后，患者子宮肌瘤與服藥前相比顯著縮小，且最大肌瘤縮小率達51.27%，服米非司酮1個月后，58例患者閉經，占總病例數的90.6%，治療2個月后，上升至61例，占總病例數的95.3%，治療3個月后，64例患者均閉經，占總病例數的100%，故可糾正貧血，且對肝腎功及血常規均無明顯影響，與相關文獻報道[5]結果一致。但普遍存在的一個問題就是停藥后復發，最終不得不采用手術切除子宮的治療方法。故米非司酮作為治療子宮肌瘤的一種保守治療方法，不能完全替代手術，但它可減少患者出血量，縮小肌瘤體積，可作為貧血患者及較大肌瘤患者術前使用。

[參考文獻]

[1] 王惠群.米非司酮對子宮肌瘤及子宮肌層組織雌、孕激素受體的影響[J].中華婦產科雜志，2000，35（1）：79.

[2] 樂杰.子宮肌瘤[M]//樂杰.婦產科學教材.7版.北京：人民衛生出版社，2008：269.

[3] Vomomt S，Berche P.N haA.An Na（+）/H（+）antiporterinvolved in environmental survival of vibrio choleraee[J].J Bacteriol，2000，182（10）：2937.

[4] 鐘惠芳，胡象蓮.米非司酮治療子宮肌瘤的效果觀察[J].實用婦產科雜志，1997，13（1）：148.

[5] 石俊貞，孫中受.米非司酮治療118例子宮肌瘤療效觀察[J].吉林醫學，2012，31（33）：5959.

（收稿日期：2012-12-15）