急診急救室護(hù)患存在的問題及安全護(hù)理對策

[摘要] 護(hù)理工作是急診急救中的重要組成部分，護(hù)理工作貫穿整個搶救過程，直接影響著搶救工作的成敗。醫(yī)務(wù)工作者要不斷學(xué)習(xí)，提高我們的理論和技術(shù)水平，跟上時代的步伐。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理急診急救

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0167-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。是護(hù)理工作已由護(hù)理 “疾病”轉(zhuǎn)為護(hù)理“人”為中心的整體護(hù)理。無論是知識結(jié)構(gòu)、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量等方面都需要調(diào)整改革，這就要求我們護(hù)士僅是執(zhí)行醫(yī)囑的操作者，更是護(hù)理工作的設(shè)計(jì)和決策者。因此，要不斷學(xué)習(xí)，提高我們的理論和技術(shù)水平，跟上時代的步伐。

急診科室醫(yī)院工作的第一線，也是面向社會的主要窗口，其特點(diǎn)是患者病情急、危、重、易感染，若不能及時采取有效急救措施，將可能喪失挽救生命的機(jī)會，因此也是護(hù)患糾紛的高發(fā)科室。尤其是急診搶救室工作預(yù)見性難，存在許多不安全因素，影響護(hù)理質(zhì)量，因此，應(yīng)對搶救中的問題進(jìn)行識別、評價和處理，以最大限度減少糾紛，有效控制護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作是急診急救中的重要組成部分，護(hù)理工作貫穿整個實(shí)施搶救的整個流程當(dāng)中，上述的這些東西，都直接關(guān)系著實(shí)施搶救的過程的能夠很好的，完美的完成。急診急救的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者多，工作節(jié)奏快，患者及家屬心情急躁。所以說，作為護(hù)理人員，在急診急救的過程當(dāng)中，要隨機(jī)應(yīng)變，對于突發(fā)事件的處理要相當(dāng)?shù)牡卯?dāng)，并能夠做到和患者的家屬進(jìn)行及時、有效的溝通。要達(dá)到的目的是讓患者能夠完整的完全就醫(yī)，對其的生命安全做到有力的保障，得力有效的去避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大力的降低風(fēng)險，在急診急救中如何安全護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 急診護(hù)理中患者常見的問題

1.1 壓瘡

搶救室患者大多數(shù)有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、長期臥床、活動受限、不同程度的低蛋白血癥，加上皮膚水腫、疼痛、抵抗力下降等各種綜合因素作用，極易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，降低患者的生存質(zhì)量，而且特大壓瘡經(jīng)久不愈，可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭，甚至危及生命。

1.2 感染

侵入性診療操作時搶救室感染的首要原因，如氣管插管、靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管破壞了機(jī)體正常防御功能，以下呼吸道感染常見。而呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等，都為患者的后續(xù)治療帶來難度。治療和檢查性的操作頻繁集中，侵入性操作和留置在人體內(nèi)的導(dǎo)管把體外的致病菌帶入體內(nèi)，增加了集體感染的概率而致病。

1.3 機(jī)體、年齡因素

由于搶救室患者機(jī)體過度脫水、消耗、高熱等因素，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，細(xì)菌易滋生蔓延。尤其是老年患者組織器官發(fā)生退行性病變，功能老化，肺部功能受損，不能抵抗醫(yī)院環(huán)境中病原體的感染。

1.4 空氣污染及住院天數(shù)

醫(yī)院是各種微生物流行的場所，由于患者較多，必然造成醫(yī)院整體環(huán)境不理想，空氣中的細(xì)菌大量滋長，進(jìn)入呼吸道，使用霧化吸入。氣管內(nèi)套管或吸痰時處理不當(dāng)均能引起呼吸道感染，住院天數(shù)長的患者更容易發(fā)生感染，患者住院時間越長接觸病原體的機(jī)會越多。

1.5 墜床

有些搶救室患者煩躁不安或昏迷，翻身時動作過大或護(hù)理安全防范措施不到位等致患者墜床。

2 急診護(hù)理中護(hù)士常見的問題

2.1 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作量大使新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展無法順利進(jìn)行。護(hù)理人員專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，不能熟練使用儀器，救護(hù)技術(shù)不嫻熟。

2.2 護(hù)理人員應(yīng)急能力低，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對危重患者的評估能力差，風(fēng)險意識和法律意識不夠。

2.3 醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄不一致。口頭醫(yī)囑搶救時，執(zhí)行時可能用錯藥物或重復(fù)用藥。

2.4 搶救儀器故障，搶救物品不齊全。如：吸引器無力、洗胃機(jī)進(jìn)出水故障。檢測儀測不出血壓等。搶救物品不能及時補(bǔ)充，搶救器械使用后不能及時消毒維修。

2.5 護(hù)患關(guān)系沖突，急診患者及家屬心情焦急，易情緒憤怒，向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。

3 防范措施

3.1 壓瘡護(hù)理

為患者相應(yīng)的實(shí)施皮膚評估、定時翻身、保持良好衛(wèi)生狀態(tài)，對癥護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。注意保持患者床單整潔，皮膚清潔干燥。出現(xiàn)大小便失禁時及時清洗外陰及肛門，清理尿液糞便等污物。有條件時應(yīng)為患者進(jìn)行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚、還能促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。

3.2 侵入性診療管理

呼吸道的管理。防止誤吸，給予患者床頭抬高。鼻飼的患者，鼻飼前抬高床頭30～45°，氣管切開患者，每日早晚清洗消毒內(nèi)套管2次，每日更換套管周圍紗布墊，保持切口敷料清潔、干燥，嚴(yán)格掌握吸痰技巧，每次吸痰先吸氣管套管內(nèi)的痰液，然后再洗口鼻腔的痰液，防止損傷呼吸道黏膜，使用一次性無菌吸痰管，加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)及時清除口腔內(nèi)積液、分泌物，2次/d。

泌尿系統(tǒng)的管理。插管時嚴(yán)格無菌操作，定時更換導(dǎo)尿管并盡量減少導(dǎo)尿的次數(shù)，縮短尿管留置時間，以減少尿道損傷。每日用碘伏消毒會陰部，保持尿道口清潔。患者發(fā)熱時，立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防尿路感染。

3.3 嚴(yán)格無菌、隔離操作

滅菌、隔離是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的重要措施，必須提高無菌觀念，保持手部衛(wèi)生，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，消毒及凈化。

3.4 注重業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式與理念，提高護(hù)理質(zhì)量

加強(qiáng)急救專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。對急診護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見病的觀察要點(diǎn)與方法及為重患者搶救技術(shù)等。搶救室保存一份新儀器、新藥品的使用說明書和應(yīng)急手冊，當(dāng)護(hù)士不明白時有據(jù)可查。高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作，護(hù)士長督促低年級護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求她們苦練基本功，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，對特殊病例及時組織分析討論，利用早會提問和定期對她們記性理論、操作、應(yīng)急能力的考核。

4 急診急救中的安全護(hù)理

院前急救和院內(nèi)急救是不同的概念，醫(yī)護(hù)人員有時僅僅注重了院內(nèi)急救而忽視了院前急救的重要性。院前急救相對院內(nèi)急救而具有以下幾點(diǎn)：情況更為緊急、現(xiàn)場急救條件差、病史不詳、缺乏可觀資料、病人及家屬缺乏思維準(zhǔn)備、救護(hù)人員體力消耗大等。故對醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)要求更高，除具有嫻熟的技術(shù)外，還要對病情作出科學(xué)的預(yù)見和評估。院前急救要做到接到急診電話后出診應(yīng)及時迅速。到達(dá)目的地后，迅速到病人身邊，主動詢問病史，根具病情測量生命體征，對病人的病情作出評估。護(hù)理人員對病人的傷處進(jìn)行進(jìn)行包扎固定，協(xié)助醫(yī)生一起合理的搬運(yùn)病人，必要時要家屬協(xié)助并加以指導(dǎo)。給病人及家屬必要的心理護(hù)理。如病人病情為重，需就地?fù)尵龋o(hù)士應(yīng)密切觀察病情，與醫(yī)生積極配合，動作要嫻熟、敏捷。病人抬上車后，重新安置好病人，整理好衣被，將液體瓶掛好，給與病人吸氧，必要時心電監(jiān)護(hù)。然后了解病人姓名、年齡、工作單位、過敏史、現(xiàn)病史、既往史等，如病人及家屬在車上不適的話護(hù)理人員要主動關(guān)心、詢問。同時聯(lián)系好醫(yī)院，匯報病情，使醫(yī)院做好相應(yīng)的接診工作，到醫(yī)院后向醫(yī)院的醫(yī)護(hù)介紹病情及用藥處置情況。

4.1 院內(nèi)急診急救中的護(hù)理

對于危重病人來說時間就是生命，急診接到危重病人就如同接到命令，應(yīng)無條件的給與搶救。搶救生命、詢問病史兩者要同步進(jìn)行，搶救中用恰當(dāng)、嚴(yán)肅的語言及時向家屬交待病情變化、目前的搶救措施、化驗(yàn)結(jié)果、治療后果等，必要時要家屬簽字為證。醫(yī)護(hù)人員的語言、醫(yī)療文件的書寫要符合規(guī)范，要避免應(yīng)用易引起糾紛的語言。記錄好醫(yī)學(xué)文件，醫(yī)學(xué)文件是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)，一定要及時準(zhǔn)確的完成，切忌涂改。

4.2 急診急救中的注意事項(xiàng)

妥善安置患者，對躁動的患者及時拉起護(hù)欄，給予適當(dāng)?shù)募s束，盡可能的移去一切可以自傷或他傷的物品。危重患者特別是大咯血及嘔吐患者一定要注意體位安置，頭偏向一側(cè)，及時清理血液和嘔吐物，床邊備吸引器及相關(guān)用物，一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)緊急吸引保持氣道通暢。危重患者及有潛在生命危險的患者，在檢查和運(yùn)送途中，一定要有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并帶急救藥品以便急救。急救中用藥、輸血一定要有嚴(yán)格的核對制度，對口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)誦一遍，特別是藥名相似的要多次核對，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留瓿瓶，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑。

4.3 講究語言藝術(shù)、提高急診急救中的護(hù)患溝通技巧

在急診急救中樹立“以人為本”的服務(wù)理念，熱情地接待每一位患者，態(tài)度誠懇，語言文明。避免護(hù)士用生、冷、硬的語言。當(dāng)患者及家屬出現(xiàn)急躁的情緒是，要耐心做好解釋工作，避免與其放生沖突。有糾紛時，科室及時討論，找出自身存在的不足之處，及時整改，不斷提高服務(wù)技能。

急診急救工作是醫(yī)療活動中重要組成部分，護(hù)理工作又是急診急救的重要組成部分，急診急救工作的特點(diǎn)又使出現(xiàn)醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的幾率增高。如何降低急診急救工作醫(yī)療風(fēng)險，該文從護(hù)理安全方面闡述了在以搶救生命為第一，以患者為中心的基礎(chǔ)理念上，如何提高護(hù)士個人素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，使危重患者得到安全有效的護(hù)理和治療。

（收稿日期：2012-10-15）