38例脛骨pilon骨折護理效果分析

[摘要] 目的 探討和分析脛骨pilon骨折病人的臨床護理。方法 現將該院自2006年4月—2011年3月共收治的脛骨pilon骨折病人38例，對病人進行心理護理、手術前和手術后護理以及外固定架和引流管和護理，又進行了疼痛護理和肢體功能鍛煉的護理等等。結果 取得了非常滿意的效果，也贏得了患者及其家屬的好評。結論 個體化治療、護理脛骨pilon骨折的療效顯著，積極進行功能鍛煉，是取得治療效果的關鍵。

[關鍵詞] 脛骨pilon骨折；外固定架；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0138-02

作為骨科專業護理人員，在臨床上要對病人嚴密觀察，仔細護理，努力降低并發癥額發生，以促進病人的早日康復。為探討和分析脛骨pilon骨折病人的臨床護理，現將該院自2006年4月—2011年3月共收治的脛骨pilon骨折病人38例，我們對病人進行心理護理、手術前和手術后護理以及外固定架和引流管和護理，又進行了疼痛護理和肢體功能鍛煉的護理等等，取得了非常滿意的效果，也贏得了患者及其家屬的好評。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料是該科自2006年4月—2011年3月共收治的脛骨pilon骨折病人共有38例，其中女性為15例，男性為23例，年齡都在21～70歲之間，平均年齡為34歲，左側脛骨pilon骨折病人有15例，雙側的有1例，右側的有22例。致傷的原因中車禍傷病人26例，重物砸傷病人有4例，扭傷病人有1例，高處墜落傷病人有6例，有28例合并有腓骨骨折。所有病人都進行了X線正側位檢查和CT三維立體重建。

1.2 手術治療

急診手術病人有10例，所有的開放性骨折病人都在受傷以后的8 h以內實施了急診手術，這其中采用脛骨切開復位內固定的病人2例，采用有限切開組合外固定架固定的病人9例。其它27例先進行跟骨牽引，在患肢腫脹消退以后，在10～21 d之內完成手術，有限切開組合外固定架固定病人15例，脛骨行切開復位內固定病人13例。腓骨骨折都實施切開復位腓骨遠端接骨板固定病人13例，1/3管狀接骨板固定病人5例，重建接骨板固定病人10例，脛骨切開復位內固定的方法，脛骨遠端解剖接骨板，外固定架中組合外固定聯合有限的內固定病人有15例，這其中采用跨踝關節外固定架的病人有9例。

2 護理方法

2.1 心理護理

由于病人一般是剛經歷突發性的外傷，對于有可能出現肢體殘疾結果往往表現出極度的恐懼、悲觀和焦慮，情緒波動變大，尤其是容易發脾氣，在治療和護理上不夠配合。護理人員應當主動地和病人進行交流，首先了解病人的受傷經歷，使其通過傾訴渠道盡快釋放出內心的焦慮和壓力，同時要對其表達同情和關心，以取得病人的信任；要經常到病房來巡視，對病人進行鼓勵，及時對于病人進行健康教育和心理疏導，盡可能詳細地介紹脛骨pilon骨折的有效治療方法，樹立病人的信心。應當積極地和病人進行溝通，要對病人的疑問做耐心和細致的解答，并消除病人的緊張情緒，減輕他們的心理負擔，使其密切配合疾病的治療與護理。對于手術的過程中，需要病人配合的事項，特別是手術以后要對病人的體位和肢體活動都有特殊要求的病人，應當進行耐心的講解與手術前的模擬訓練。高度關注病人存在的個體差異，依據病人不同的性別、年齡、文化程度和職業來綜合分析病人的性格特點，并據此給予個性化的心理護理，以達到較好的護理效果。

2.2 手術前和手術后護理

密切觀察病人的脈搏和體溫情況，仔細查看患肢的血液循環、溫度、皮膚顏色、動脈搏動狀況、肢體的感覺和運動和腫脹程度。如果開放性病人的體溫出現持續的升高，并且創面周圍的皮膚出現紅腫，那么就提示創面存在感染的傾向，應當及時向臨床醫師進行報告，及時地更換敷料。在日常護理當中，護理人員應當保持病房環境的安靜和整潔，要保持病室的溫濕度適宜，避免對床位不必要的搬動。護理人員應當要積極安排各項配合治療的護理工作，盡量不打擾病人。做到操作認真熟練。以增加病人的安全感。在手術以前應當重視皮膚處理的準備，防止手術以后出現感染。對于擇期進行手術的病人，護理人員應當在手術前3 d即就開始清洗病人患肢，2次/d，要除去皮膚的積垢，在手術前1 d要剪短趾甲，并剔除患肢的毛發，徹底對患肢進行清洗。

2.3 手術以后引流管的護理

將病人患肢抬高20～30°，保證患肢的血液與淋巴液回流，加強患肢的循環，努力減輕患肢腫脹狀況。應當確保引流管出口在較低位置，如果創面是在肢體的背側面，則應當使用墊枕讓創面懸空，不能受壓。負壓球的位置一定要低于創面，這樣才有利于引流。護理人員注意查看引流管的接頭連接是不是良好，是否存在漏氣現象，如果有漏氣，應當立即重新連接并確保連接的緊密。查看引流管是否存在受壓和折曲現象，觀察引流管內有無液體的流動。如果創面敷料出現潮濕，并且有血性液體的聚積，這就提示引流管出現堵塞或者壓折，應當立即進行處理。如果引流管堵塞，可以使10～20 mL的0.9%生理鹽水來沖洗管道，以保證引流管的暢通。查看引流管是不是壓迫創緣的皮膚，在引流管和創緣皮膚之間可以使用紗布來進行有效的襯墊，以防止皮膚出現壓傷。注意查看并且記錄下引流液的性狀、顏色、和引流量以及氣味等，一般正常的引流管內大多數是暗紅色的血性引流液，如果引流液是大量的鮮紅血色，就應當馬上向臨床醫師匯報。

2.4 外固定架的觀察與護理

由于外固定架都是暴露在肢體以外，這給病人的正常生活上帶來很多不便，要在傷肢外固定器上覆蓋棉墊，以保證擋住灰塵和進行保溫，使用紫外線進行空氣消毒，2次/d，每天用75%酒精滴到針眼處，或者使用凡士林用紗布包裹在針眼處，每2～3 d行1次更換，以避免針道出現感染。另外，要隨時查看外固定架各鎖釘，保證外固定架的牢靠固定。

2.5 疼痛護理

護理人員應當和病人建立密切的關系，要及時的了解病人疼痛的程度和性質以及影響因素并且進行及時的處理。在必要的時候，給予病人一定量的鎮痛類藥物，并且可以給病人輔予暗示、鼓勵以及閱讀聽聽音樂等多種方法來減輕疼痛。對于疼痛較重的病人，可以使用止痛類的藥物，這樣，疼痛的減輕對于創面性愈合與病人的康復都會起到良好的輔助作用。

2.6 肢體功能鍛煉的護理

功能鍛煉在對骨折病人進行治療的恢復過程當中，是必不可少的過程。病人在受傷以后肢體會暫時失去一些基本的功能，伴隨著骨折的慢慢愈合好轉，病人患肢的基本功能一定要通過病人主動的鍛煉才可以恢復，這是任何治療都不能夠代替的。相反，因為病人心理上的恐懼與對疼痛的敏感的不同，常常不愿意在初期負重和參加功能鍛煉，結果就會造成骨折愈合的緩慢，出現肢體關節強直或者僵硬。如果病人不能夠下床，就應當指導病人進行患肢肌肉的收縮和患肢關節的主被動運動，并輔助按摩和理療。要求病人在活動時注意適度，以防引流的裝置出現松脫。經過對主、被動活動鍛煉的加強，可以迅速提高心血管器官的適應能力，同時增強病人機體的免疫力，并且還可以促進胃腸道的蠕動、改善病人的食欲和營養上的吸收，能夠有效的防止出現關節僵硬和肌肉萎縮以及形成深靜脈血栓等等多種并發癥。

2.7 營養的觀察與護理

護理人員應當多注意監測，并且要及時補充病人的營養需要，指導病人多食用高蛋白和高熱量以及高維生素的食物，應該及時的來補充機體內丟失營養物質與血漿蛋白，并避免出現負氮的平衡，這些都非常有利于創面組織的修復與再生。

3 討論

總而言之，非常嚴重的脛骨pilon骨折治療方面十分困難，容易出現手術的并發癥，應當引起臨床醫師和護理人員的高度重視。在手術當中要依據病人的骨折和軟組織損傷情況的不同，來選擇合理的手術時機和固定方法，盡量使用針對性非常強的個體化護理措施，指導病人進行積極的功能鍛煉，這才是取得治療效果的關鍵所在。

[參考文獻]

[1] 吳泉州，蔣盛旦.脛骨Pilon骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（9）：646.

[2] 劉利民，沈惠良.Pilon骨折組合式外固定支架的應用[J].骨與關節損傷雜志，2002，17（3）：221.

[3] 文百偉.踝關節骨折治療[J].中醫正骨，2004，16（4）：59.

[4] 吳泉州，蔣盛旦.脛骨Pilon骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（9）：646.

（收稿日期：2012-11-17）