血液凈化救治毒鼠強中毒患者的臨床研究

[摘要] 目的 探討血液凈化技術救治急性毒鼠強中毒的臨床運用效果。方法 回顧性分析該院急診科2007—2011年間收治的17例毒鼠強中毒院患者的臨床資料，其中既往運用常規治療（未行血液灌流）者8例定為對照組，應用血液凈化技術救治者9例定為實驗組，對比兩組患者治療效果。結果 實驗組經血液凈化治療后血清毒鼠強濃度、心肌酶水平下降明顯，與血液凈化前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療72 h后實驗組抽搐及意識障礙緩解迅速、血清毒鼠強濃度下降了（86.7±22.5）μg/L，對照組抽搐及意識障礙緩解較慢、血清毒鼠強濃度下降了（26.5±12.3）μg/L，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用血液凈化技術治療毒鼠強中毒療效確切，起效快，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 血液凈化技術；毒鼠強；臨床療效

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0056-02

毒鼠強是興奮中樞神經系統類鼠藥，中毒后與中樞神經系統r-氨基丁酸受（GABA）體結合，抑制了GABA介導的中樞抑制通路，導致中樞神經系統過度興奮，出現驚厥，毒鼠強具有劇毒性和穩定性，目前尚無特效解毒藥。血液凈化技術通過將血液中的毒物吸附后將血液回輸入體內，到達解毒作用，目前廣泛運用于急性中毒，為探討血液凈化技術救治急性毒鼠強中毒的臨床療效，筆者回顧性分析了該院2007—2011年間17例毒素強中毒患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了17例毒鼠強患者；男8例，女9例，平均年齡（43.5±2.3）歲，就診時間距離服毒時間平均（17.5±3.3）h；誤服6例，別人投毒4例，自殺服毒7例。

1.2 臨床表現

患者服藥后10～30 min出現癥狀，起初表現為頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐，繼而出現意識障礙，中樞系統強烈興奮而手足抽搐甚至驚厥。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 8例患者入院后迅速洗胃，洗胃完成后保留胃管，在胃管中注入80 g活性炭以吸附毒性物質，并加入50 mL20%～30%硫酸鎂導瀉。靜滴極化液和1，6二磷酸果糖以保護心肌細胞，患者出現抽搐、驚厥時給予15 mg地西泮靜注抗驚厥。

1.3.2 實驗組 在對照組常規治療的基礎上，根據患者病情需要不同給予血液灌流或血漿置換，9例患者中4例行血液灌流各1次，3例患者各行血漿置換2次，2例患者行血液灌流+血漿置換各1次。

1.4 檢測項目

①檢測實驗組進行血液凈化前后、72 h后血清毒鼠強濃度及心肌酶水平。②檢測72 h后兩組患者血清毒鼠強的濃度下降值，記錄兩組患者抽搐停止時間及意識轉清醒時間。

1.5 統計方法

采用統計學軟件SPSS16.0對觀察的數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

實驗組經血液凈化治療后血清毒鼠強濃度、心肌酶水平下降明顯，與血液凈化前比較差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1；治療72 h后實驗組抽搐及意識障礙緩解迅速、血清毒鼠強濃度下降了（86.7±22.5）μg/L，對照組抽搐及意識障礙緩解較慢、血清毒鼠強濃度下降了（26.5±12.3）μg/L，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表2。

3 討論

毒鼠強俗稱沒鼠命、三步倒，化學名稱為四亞甲基二砜四胺，是興奮神經中樞類鼠藥。本品有劇毒性，人類致死量為7～10 mg，誤食后經消化道粘膜迅速吸收，10 min后即可出現臨床癥狀，毒鼠強在體內可逆性阻斷GABA受體導致抑制性神經中樞通路阻斷，引起中樞神經元過度興奮而出現抽搐、驚厥等臨床癥狀。若不及時搶救患者多死于呼吸肌麻痹引起的急性呼衰或多器官功能衰竭綜合征（MODS）[1-2]。目前臨床上尚無針對毒鼠強的特效解毒藥，既往對于毒鼠強中毒采取常規治療：入院后及時洗胃、導瀉以減少毒性物質的吸收，并根據病情給予抗驚厥等對癥治療。但毒鼠強在體內較為穩定，不易分解導致血清中毒鼠強濃度居高不下從而引起二次中毒，長期殘留的毒性物質易造成中毒性腦病而留下后遺癥，且本品對心肌細胞損害較大亦引起中毒性心肌炎，嚴重者可導致心功能衰竭。

血液灌流是通過活性炭或樹脂的吸附作用將殘留在血液內的毒性物質吸收后再將血液回輸到體內達到解毒的目的，而血漿置換技術則是直接將與毒鼠強結合的血漿白蛋白置換出來解毒[3]。研究表明，實驗組9例患者中4例患者行血液灌流各1次，3例患者各行血漿置換2次，2例患者行血液灌流+血漿置換各1次，72 h后患者血清毒鼠強濃度下降了（86.7±22.5）ug/L，而對照組僅下降了（26.5±12.3）ug/L，差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組患者意識轉清醒時間及抽搐緩解時間明顯比對照組短，可見毒鼠強在體內殘留時間長，經血液凈化技術治療后，能迅速、徹底的清除毒鼠強。目前用于臨床急性中毒的血液凈化方法主要有血液灌流、血漿置換及血液透析，血液透析僅適用于水溶性毒物中毒，不適用于毒鼠強中毒，毒鼠強是中分子量物質在血液中部分與血漿蛋白結合，最適宜的解毒方法為血液灌流[4]。血漿置換是將患者血液中的白蛋白置換成正常人體白蛋白，亦適用于毒鼠強中毒，并同時可清除血漿中的炎性物質。可見，采取血液凈化技術救治急性毒鼠強中毒效果確切，起效快，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王樹忠.血液灌流救治毒鼠強中毒患者的臨床研究[J].當代醫學，2009， 15（3）：68-69.

[2] 王浩春，王漢斌，邱澤武.急性毒鼠強中毒致呼吸衰竭救治的臨床研究[J].解放軍醫學雜志，2005，30（7）：638-639.

[3] 李國安，李秋，李少軍.洗胃及血液凈化技術對小兒急性毒鼠強中毒72例療效分析[J].兒科藥學雜志，2011，17（2）：19-20.

[4] 唐澤海，馮馳，鄧學軍，等.急性毒鼠強中毒153例臨床預后分析[J].臨床急診雜志，2007，8（6）：531-532.

（收稿日期：2012-09-04）