嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期低血鉀的護(hù)理

[摘要] 目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期補(bǔ)鉀的必要性和補(bǔ)鉀的護(hù)理。方法 回顧分析100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期血鉀的情況及其影響因素。結(jié)果 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期，血鉀濃度普遍低于正常值，補(bǔ)鉀具有重要臨床意義。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期也應(yīng)根據(jù)血鉀的具體情況進(jìn)行補(bǔ)鉀，以降低低血鉀的危害。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重創(chuàng)傷；早期低血鉀；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0166-02

嚴(yán)重創(chuàng)傷是碰撞、擠壓等多種形式的損傷，導(dǎo)致細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液鉀離子濃度升高，故在早期治療失血性、創(chuàng)傷性休克及低血壓快速輸液時(shí)，為了避免高鉀的發(fā)生，一般很少額外補(bǔ)鉀[1]。但實(shí)際病例情況卻往往相反，該文選取2006年1月—2010年5月100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者對(duì)其早期血鉀濃度情況的回顧性調(diào)查，探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期補(bǔ)鉀的必要性和補(bǔ)鉀的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者100例，男70例，女30例，年齡16～80歲，平均44.5歲。心胸外科4例，神經(jīng)外科54例，骨科6例，腹部外科6例，多發(fā)傷30例，通過抽取靜脈血3 mL，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血鉀的變化。所有患者發(fā)病前都體健，排除重大基礎(chǔ)性疾病。分組按手術(shù)與否，分為手術(shù)組和非手術(shù)組（各50例）；手術(shù)組又按輸血量分為A組（0～800 mL）和B組（>800 mL）。

1.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

入院時(shí)與24 h后、術(shù)前與術(shù)后、輸血前后血鉀濃度；血鉀上升值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期血鉀濃度普遍低于臨床的正常值，手術(shù)患者的血鉀濃度較非手術(shù)組無顯著升高（P>0.05），大量輸血與少量或未輸血者相比，血鉀濃度雖有上升，但幅度不大（P>0.05），因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期，應(yīng)該盡早監(jiān)測(cè)血鉀的真實(shí)水平，以便根據(jù)具體情況盡早補(bǔ)鉀，降低低鉀血癥所造成的危害，具有重要的臨床意義。

3 討論與分析

低鉀血癥是臨床急癥，是由于機(jī)體代謝障礙引起的疾病[2]，由于心肌興奮性增高、超常期延長(zhǎng)和異位起搏點(diǎn)自律性增高等原因，容易發(fā)生心律失常，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸肌的癱瘓，威脅生命。

過去的傳統(tǒng)習(xí)慣認(rèn)為，擇期腹部手術(shù)后3 d內(nèi)不需補(bǔ)鉀，理由是術(shù)中大量的組織細(xì)胞受損，庫存血輸人等因素可使細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)為細(xì)胞外鉀，可維持血鉀正常或升高，術(shù)后過早補(bǔ)鉀可導(dǎo)致高鉀血癥。在實(shí)際臨床過程中以及進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期血鉀濃度普遍低于正常值，手術(shù)后患者與非手術(shù)患者血鉀比較，手術(shù)患者的血鉀濃度并沒有顯著升高，大量輸血患者與少量輸血或未輸血患者比較，血鉀濃度雖然有一定程度上升，但幅度不是很大。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期，應(yīng)該盡早監(jiān)測(cè)血鉀的真實(shí)水平，以便根據(jù)具體情況盡早補(bǔ)鉀，降低低鉀血癥所造成的危害，具有重要指導(dǎo)意義。

4 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期補(bǔ)鉀的護(hù)理措施

建立靜脈通路：選用深靜脈，以便及時(shí)提升血鉀濃度。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀變化，避免血鉀濃度過高，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。中心靜脈導(dǎo)管外露部分，每天用無菌治療巾包裹，減少感染的機(jī)率。定時(shí)進(jìn)行深靜脈沖管，防止堵管的發(fā)生。

加強(qiáng)血鉀的監(jiān)測(cè)：每2 h抽一次電解質(zhì)，了解血鉀變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。同時(shí)要正確采集血標(biāo)本，及時(shí)送檢，以免影響對(duì)血鉀真實(shí)值的判斷。

心電監(jiān)護(hù)：密切注意心電圖有無低血鉀的表現(xiàn)，從而避免低血鉀所引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室速[3]等嚴(yán)重的心律失常。每個(gè)深靜脈泵氯化鉀的患者，都進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，防止血鉀大幅度的變化所引起的危害。

監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，避免高鉀血癥：通過監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解血液pH值變化，及時(shí)調(diào)節(jié)血液酸堿度，減少鉀離子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移；同時(shí)注意鈣鎂的補(bǔ)充，減少鉀離子過多的從尿中排出，避免誘發(fā)心律失常。有研究認(rèn)為即使血鎂正常也應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鎂，監(jiān)測(cè)血鉀的同時(shí)也要監(jiān)測(cè)血鎂[4]的變化，使血鉀平穩(wěn)的提升。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量：見尿補(bǔ)鉀，保持尿量在1-2 mL/（h·kg），則補(bǔ)鉀較為安全[5]，若尿量<30 mL/h，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)脫水。通過及時(shí)、準(zhǔn)確的尿量監(jiān)測(cè)，為補(bǔ)鉀提供合理的參照標(biāo)準(zhǔn)。

全補(bǔ)鉀：通過深靜脈微量泵補(bǔ)鉀，可以避免血鉀一過性的升高導(dǎo)致的嚴(yán)重的心律失常，從而保證持續(xù)恒定微量注入[6]。深靜脈對(duì)高濃度的氯化鉀有較好的緩沖作用，從而避免了患者對(duì)高鉀所致疼痛的不能耐受[7]，使深靜脈補(bǔ)鉀更加安全有效。

疼痛護(hù)理：由于血鉀在很大程度上可以影響患者的肌力和呼吸，所以應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征的變化。鉀離子對(duì)血管有強(qiáng)烈的致痛作用，有研究表明，采用糖鹽水或生理鹽水做溶劑可顯著減少疼痛的發(fā)生，因此在補(bǔ)鉀過程中，既要注意濃度和速度的控制，更要注意溶劑的選擇，從而減少不良癥狀的發(fā)生。

備好搶救物品：低血鉀可以導(dǎo)致軟癱，嚴(yán)重心律失常，呼吸肌麻痹。因此，對(duì)低鉀癥狀的及早發(fā)現(xiàn)與治療，為病人的生命安全提供了可靠的保證。同時(shí)床邊備好搶救物品，為挽救生命贏得了寶貴的時(shí)間。

心理支持：重癥監(jiān)護(hù)室，是個(gè)封閉的環(huán)境，嚴(yán)格限制家屬探視，更增加了患者的無助與恐懼等。因此，護(hù)士要掌握心理護(hù)理的方法與技巧，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞森洋.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：271.

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[5] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：772.

[6] 楊欣悅，樊楚明.高濃度鉀鹽靜脈微泵輸注治療嚴(yán)重低鉀血癥[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2004，10（3）：177-178.

[7] 張青，梁文喻，凌宗秀.高濃度輸鉀治療低鉀血癥49例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（12）：1723-1724.

（收稿日期：2012-10-21）