中風病的中醫藥防治探討

[摘要] 中風是中醫四大難癥之一，起病急驟，變化迅速。它的臨床上發病率、致死率、致殘率極高的一種疾病，其病因以內傷積損為主，以情志過級、飲食不節、過度勞逸、氣候變化為誘因。病位在腦，與心、肝、脾、腎有密切相關。其病機則不外風、火、痰、氣、虛、淤六端，導致機體陰陽失調，上沖犯腦。其治療當根據其病類、病期及辨證特點風別采用平肝息風、育陰潛陽、清熱化痰、通肺泄熱、益氣活血、醒神等開竅方法。

[關鍵詞] 中風病；中醫防治；癥狀

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0114-02

中風是一種以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的一種疾病。它具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高及治愈率低等諸多特點。其中，我國是中風病的高發地區之一，而且，在這幾年中，發病率逐漸上升。因此，在我國中醫藥領域中，中醫藥對中風的研究已經積累了數千年的經驗，具有一定的特點和優勢，并且在臨床工作者的實際探索中，也有了較大的突破。

1 中風的辨證要點

1.1 辨證經絡與中臟腑

中醫有中經絡、中臟腑之分，而神智障礙的有無是其劃分的標準。中經絡的病位淺，病情相對輕，中臟腑的病位深，病情較重。

1.2 辨病程的不同階段

可以分為急性期、恢復期、后遺癥期三個階段。急性期指發病后2周以內，中臟腑類可至1個月；恢復期是發病的2周或1個月～半年以內后遺癥指發病半年以上。

1.3 辨病勢順逆

一般起病急驟，病變迅速，辨證尤多，且意出現各種病危之癥，所以應該密切觀察病情，及時掌握病逝趨向。采取相對措施。

1.4 辨閉證與脫證

中臟腑有閉證與脫證之分。根據熱象的有無又有陽閉和陰閉之分。閉證多見于中風驟起，病性以實為主，脫證則多由閉證惡化轉變而成，病性以虛為主[1]。

2 中風的病因病機

頭為“諸陽之府”“清陽之府”，五臟之精血、六腑之清氣皆上注與腦。若年老體衰，積勞內傷，勞欲多度，致使機體陰陽失調，氣血逆亂，腦脈為之淤阻不暢，腦失濡養而形成本病，或陰虧與下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，夾火夾痰，血不循腦脈，反逆于脈外，形成本病癥候。該病的病機主要有以下幾點：①正氣虛弱，內傷積損；②情志過及，化火生風；③飲食不潔痰濁內生。

3 中風的辨證論治

3.1 中經絡

3.1.1 肝陽暴亢 臨床表現：半生不遂，肢體強痙，口舌歪斜，言語不利，伴隨頭暈頭脹，面紅目赤，口干口苦，尿黃，舌質紅，苔黃燥，脈弦數。治則：平肝息風潛陽。方藥：天麻鉤藤因加減。臨床頭暈者加葛根、赤芍。肢麻者加全蟲、地龍。

3.1.2 風痰阻絡 臨床表現：半生不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，伴頭暈目眩。口粘，舌紅，苔白膩。脈弦滑。治則：清熱化痰、熄風通絡。方藥：化痰通絡方加減。若眩暈甚者加全蟲，鉤藤、菊花。若舌紫暗者，可加桃仁、紅花、赤芍。若煩躁不安，苔黃膩，脈滑數者，家黃芩、梔子。

3.1.3 痰熱腑實 臨床表現：半身不遂，肢體強痙，言語不利，口舌歪斜，便秘腹脹、頭暈目眩、口粘痰多、面紅煩熱。 舌紅、苔黃燥、脈弦滑。治則：同腑泄熱化痰。方藥：星婁承氣湯加減。午后熱者加黃芩、石膏，梔子；痰盛者加竹瀝、川貝母、天竺黃；頭暈頭痛，目眩耳暈者加石決明、鉤藤，天麻、菊花；若口舌干燥者加玄參、麥冬、生地黃、

3.1.4 氣虛血瘀 臨床表現：半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜，氣短乏力，心悸自汗、舌暗淡、苔白膩。脈細緩。治則：益氣活血通絡。方藥：補陽還五湯加減。氣虛者加黨參或人參；口角流涎，言語不利者加石菖蒲、遠志；心悸、氣喘者加炙甘草、酸棗仁、龍眼、桂枝；小便頻或失禁者加金櫻子、益智仁、桑螵蛸；質軟無力或肢麻者加杜仲、牛膝、桑寄蟲。

3.1.5 陰虛風動 臨床癥狀：半身不遂、口舌歪斜、言語不利、手足心熱，肢體麻木、失眠、眩暈耳鳴。舌紅、苔少或無苔。脈細數。治則：滋陰潛陽，鎮肝息風。方藥：鎮肝息風湯加減。若潮熱盜汗、五心煩者加黃柏、知母、地骨皮；若腰膝酸軟者加旱蓮草、女貞子、枸杞、杜仲、何首烏；兼痰熱者加瓜蔞、膽南星、天竺黃；心煩失眠者加夜交藤、珍珠母。

（二） 中臟腑

3.2 閉證

3.2.1 風火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強痙，口舌歪斜，兩眼斜視或直視。面紅耳赤，兩手拘急，舌紅，苔黃燥或焦黑。脈數。治則：清熱息風、醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或者安宮牛黃丸鼻飼。肝火盛者加龍膽草、黃連、夏枯草，抽搐者加僵蠶、全蝎、蜈蚣；夾痰熱著加竹黃、水牛角；腹脹便秘者合大承氣湯。

3.2.2 痰火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強痙拘急，鼻鼾痰鳴、面紅目赤，抽搐，兩眼直視，相背身熱，燥擾不寧，大便秘結，舌紅絳，苔黃膩厚干，脈滑數有力。治則：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。痰熱盛者加竹瀝汁、膽南星、猴棗散；火盛者加黃芩、山梔子、石膏；煩擾不寧者加石菖蒲、郁金、遠志、珍珠母；大便秘結，口臭，腹脹，合大承氣湯。

3.2.3 脫證 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁，舌淡紫，舌體微卷苔白膩，脈微欲絕。治則：益氣回陽，扶正固脫。方藥：參附湯。汗出不止者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五味子；兼有瘀滯者加丹參，赤芍。

3.3 后遺癥

3.3.1 半生不遂 臨床癥狀：偏身癱軟不用，肢體麻木，口舌歪斜，甚則感覺完全喪失，少氣懶言，納差，面色萎黃，肢體強痙而屈伸不利，肢體浮腫，舌淡紫或紫暗，苔白膩，脈澀或無力。治則：益氣活血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯。若口斜明顯加白梔、全蝎、僵蠶；肢體浮腫者加茯苓、澤瀉、防已；上肢偏廢甚者加桂枝、桑枝；下肢癱軟無力甚者加桑寄生、川牛膝、杜仲、鹿筋；若側體強痙拘攣，頭暈目眩，面赤耳鳴，舌紅絳苔薄黃，脈弦者為肝陽上亢，當用鎮肝息風湯加減。

3.3.2 言語不利 臨床癥狀：言語不清或失語，舌強，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木，舌暗苔膩，脈滑。治則：祛風化痰，宣竅通絡。

方藥：解語丹。若言語不利兼心悸氣短、腰膝酸軟，潮熱盜汗者，為腎虛精氣不能上承，可用地黃飲子加減[2]。

4 中醫中風的康復與護理

4.1 針灸、推拿辨證施治

半身不遂：針灸治以疏通經絡，調和氣血。以大腸胃經腧穴為主，以膀胱、膽經腧穴為輔。常取穴位有肩髎、曲池、合谷、外關、內關、環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖等、多采用補發或平補平瀉發；推拿：常用的手法有推、按、捻、搓、拿，擦等以患者側顏面部、背部、肢體為重點，常取穴有風池、肩井、天宗，肩髎、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山等。言語不利：針灸：以治祛風豁痰，通竅活絡。常取穴位有內關、通里、廉泉、三陰交、啞門、風府、金津，玉液等[3]。

4.2 中風康復

三分治療， 七分護理： 由中風病病癥特殊性原因， 除采取特定的急救處理外， 必要護理方案起也對今后是否治愈而必不可少的。的好因此要注意以下幾方面： 對病人細致護理， 使其精神舒暢， 心情愉快； 保持正確的體位； 保持皮膚清潔， 及早預防皮膚并發癥； 合理調整飲食，預防消化道出血；保持呼吸道通暢， 防止肺部感染； 保持二便通暢。

[參考文獻]

[1] 張鶴年.中風病因及對腦梗塞先兆癥的防治[J].北京中醫學院學報， 1990， 13（4）： 25.

[2] 王永炎. 中風病辨證診斷標準[J].北京中醫藥大學學報，1994，17（3）：64.

[3] 楊樹德，薛軸，楊金菊，等.中西醫結合對中風理論與治則的新認識[J].中國中西醫結合雜志， 1992，12（2）： 111.

（收稿日期：2012-11-20）