56例膽結石患者圍術期的護理探討

[摘要] 目的 探討膽結石患者圍術期的護理效果。方法 對2011年3月—2012年3月在該院治療的56例膽結石患者進行分組，按護理方法分成常規護理組和實驗護理組，比較兩組的護理效果。結果 實驗護理組患者在發生并發癥的概率明顯低于常規護理組。患者對護理的滿意度、健康知識的掌握程度、護理效果都明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過采取有效合理的護理，減少了并發癥的發生率，加強了患者對疾病知識的掌握，提高了患者治愈率，改善了患者生活質量。

[關鍵詞] 膽結石；圍術期；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0140-02

膽管系統中在多種因素的作用下長出結石的疾病叫膽結石，是臨床上的多發病和常見病。膽結石的臨床表現主要是惡心、上腹部疼痛、甚至嘔吐，部分患者還會出現黃疸、發熱等癥狀[1]。膽結石生長的地方不同，長在膽囊里的是膽囊結石，而長在膽管里的稱為膽管結石，治療方法多種多樣，但是最直接有效的還是手術方法的治療。目前，治療膽結石手術都是采用腹腔鏡切除術，腹腔鏡具有損傷小、切口小、愈合快、痛苦少等優點。為探討膽結石患者圍術期的護理效果，該院2011年3月—2012年3月對收治的56例膽結石患者進行了腹腔鏡膽囊切除手術，經過精心全面的護理，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年3月—2012年3月在該院治療的56例膽結石患者進行分組，按護理方法分成常規護理組和實驗護理組。56例膽結石患者中，實驗護理組28例，其中男性患者15例，女性患者13例；年齡20～70歲，平均年齡45歲，病程1～8年，平均為4.5年。常規護理組28例，其中男性患者14例，女性患者14例，年齡21～73歲，平均年齡47歲，病程2～9年，平均為5.5年。

1.2 方法

實驗護理組在常規護理的基礎上，采取中藥熱熨法使患者呼吸通暢，幫助患者減少疼痛，通過按揉合谷穴減少患者嘔吐，再輔以適量的中藥進行調理。還要對患者進行耐心詳細的宣講疾病健康的知識，制定合理的方案進行有序的護理，常規護理組就采用常規的護理方法進行護理，對這兩組患者的并發癥發生率和治愈率以及對知識的掌握程度、護理的滿意度進行比較。

2 結果

該組56例膽結石患者都進行了腹腔鏡膽囊切除手術治療，兩組患者經過不同的護理手段后，實驗護理組除了并發癥發生率低于常規護理組之外，治愈率、對疾病知識的掌握程度和對護理工作的滿意度都明顯高于常規護理組，表明實驗統護理能夠提高治愈率、減少并發癥發生率，改善患者生活質量方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 手術前的護理

手術前對患者進行常規項目如心電圖、血常規、肺功能檢查、出凝血時間、肝功能、血糖、腎功能的檢查， 還要充分了解患者的身體狀況以及可能存在的影響手術的危險因素， 發現患者出現異常要及時采取有效處理措施， 確保達到手術要求才能進行腹腔鏡切除手術[2]。為了提高護理工作質量，消除患者恐懼心理，在手術前的1個星期里，對患者進行宣教指導。嚴格要求患者在手術前1個星期內不能吸煙，盡量勸患者戒煙， 可以減少呼吸道的分泌物，預防肺部受到感染。病房空氣要保持流通清新，患者不能受涼感冒[3]。還要向患者詳細的講述手術后進行深呼吸、翻身、咳痰、活動肢體、適當運動等意義，還應該指導患者提前練習咳嗽按壓切口、有技巧深呼吸、正確活動肢體的方法。在飲食上，為了減少麻醉可能引起的嘔吐、誤吸、窒息， 預防胃腸脹氣影響手術，所以在手術前的1 d飲食要選擇清淡的、半流質的食物， 不能吃豆漿、牛奶等容易產氣的食物[4]。手術前5～7 h內不能進食。手術前要給患者補充足夠的營養，患者對熱量、維生素、蛋白質的攝入量要足夠。膽結石患者因為患病時間長，消化功能已經受到嚴重的影響，加上在飲食上又有禁忌或是伴有發生其他慢性病，患者對手術耐受力就會被減弱，抗感染的能力被降低，組織的修復功能以及切口的愈合速度受到影響。所以， 對這些情況的患者在手術前可以采用注射、口服或者是靜脈營養等進行能量的補充[5]。

3.2 對患者進行心理護理

護理人員跟患者的交流態度要真誠、親切， 認真傾聽患者的顧慮， 耐心的解答患者的疑問，消除患者的恐懼心理。向患者介紹手術的知識和安全性、重要性，調整患者心理， 加強信心，配合手術。還要請康復者出來鼓勵，消除患者緊張焦慮的心理[5]。由于膽結石病程長，患者在不同程度上會出現恐懼、焦慮、抑郁、憤怒等心理。護理人員應該有強烈的同情心、責任心，用真誠打動患者，做好患者的心理護理，消除患者的不良心理， 讓患者以最佳的心理狀態進行手術治療[6]。針對老年的患者， 各項機體功能已經衰退， 反應不夠靈敏， 應激的能力變差，考慮的因素比較多， 容易出現恐懼心理，而且老年患者還經常伴有高血壓等慢性疾病，因此時常表現的很焦慮很激動，尤其是對手術有緊張感、恐懼感。所以，一定要對患者和家屬詳細的說明手術治療的安全性、重要性以及手術治療能夠取得的良好效果。并且要多巡視、主動關心患者，多交談、多鼓勵，幫助患者樹立起戰勝病魔的信心，得到患者和家屬的認可，有利于手術后的護理工作。

3.2 手術后的護理

手術后，對患者的生命特征、意識狀態、心電圖變化密切監視，按時巡視，認真記錄病情的變化。注意手術傷口是否發生滲血、滲液現象，定時對血壓變化進行監測，給疼痛患者止痛鎮靜的藥物，保持患者呼吸道的通暢，注意約束保護四肢，防止損傷[7]。注意氧氣管、胃腸減壓管、輸液管、T型引流管、導尿管等管道保持通暢，注意固定，在患者翻身移動時，預防管道脫出。引流袋要每天更換，記錄患者的膽汁量。在確定十二指腸和膽總管完全通暢后才能拔管。采取中藥熱熨法使患者呼吸通暢，幫助患者減少疼痛，通過按揉合谷穴減少患者嘔吐，再輔以適量的中藥進行調理。根據患者恢復情況，鼓勵患者下床適當運動，加速腸蠕動，預防腸粘連[8]。手術后在禁食階段要進行口腔護理，肛門排氣后患者才可以進食易消化、高營養的流質食物，高熱量、低蛋白、低脂食物要多食用。鼓勵患者多喝水，達到膽汁黏度被降低，膽汁被排泄的目的。患者出院前提醒患者合理休息、飲食，注意衛生，忌煙酒，適量運動，增強抵抗力，還要定期復診。

[參考文獻]

[1] 朱文英，陳秋琴，曾苑香. 46例老年膽結石患者的術后護理體會[J]. 中國醫藥指南，2012（10）：844-845.

[2] 王儉，李正英. 合并Ⅱ型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J]. 新疆醫學，2011（5）：589-590.

[3] 黃曉紅，李文君. 高齡高危膽結石患者210例圍術期護理體會[J]. 基層醫學論壇，2009（27）：317-318.

[4] 許士英，陳璽華. 腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理干預[J]. 護理研究，2008（9）：126-127.

[5] 高春玲.180例腹腔鏡膽囊切除術護理措施及體會[J].中外醫療， 2009，28（1）：358-359.

[6] 童麗娟.腹腔鏡膽囊切除術260例圍手術期護理[J].中國中醫急癥， 2011（1）：501-502.

[7] 張芙. 90例復雜膽囊切除術后患者臨床護理經驗總結[J]. 中國當代醫藥，2011（28）：330-331.

[8] 孟令平，劉志華，李萬霞. 腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J]. 中國實用醫藥.2010（9）：271-272.

（收稿日期：2012-11-21）