氯胺酮復(fù)合異丙酚在小兒外科的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討應(yīng)用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對(duì)接受手術(shù)治療的外科患兒實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果。方法 抽取70例接受手術(shù)治療的外科患兒病例，將其分為對(duì)照組和觀察組，平均每組35例。對(duì)照組患兒采用氯胺酮進(jìn)行術(shù)前麻醉，觀察組患兒采用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合實(shí)施麻醉。結(jié)果 觀察組患兒的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組患兒在圍手術(shù)期均沒有出現(xiàn)由于麻醉藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。 結(jié)論 應(yīng)用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對(duì)接受手術(shù)治療的外科患兒實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；氯胺酮；外科手術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0096-02

小兒的各項(xiàng)生理功能與成人比較都存在較大的差別，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)傷的耐受性相對(duì)較差，在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性相對(duì)較大。因此，對(duì)小兒在手術(shù)治療前實(shí)施安全、簡(jiǎn)單、有效地麻醉一直都是麻醉界探索的一個(gè)重要問題[1]。為了探討應(yīng)用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對(duì)接受手術(shù)治療的外科患兒實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果，現(xiàn)選取2010年4月—2012年4月間來(lái)該院接受手術(shù)治療的外科患兒病例70例，對(duì)應(yīng)用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合用藥的方案對(duì)其實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果進(jìn)行研究分析。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院接受手術(shù)治療的外科患兒病例70例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡2～13歲，平均6.2歲；體重14～38 kg，平均28.5 kg；觀察組中男22例，女13例；年齡3～11歲，平均6.6歲；體重11～39 kg，平均29.1 kg。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)開始前30 min，肌肉注射魯米鈉和阿托品，劑量分別為2 mg/kg和0.02 mg/kg， 患兒入室前，肌肉注射氯胺酮，劑量為5 mg/kg，待其完全入睡后用平車將其推入手術(shù)室內(nèi)，開通靜脈通路。對(duì)照組：術(shù)前5 min通過靜脈注射方式給予氯胺酮，劑量為2 mg/（kg·h），再以靜脈輸注氯胺酮方式進(jìn)行維持，劑量為2 mg/（kg·h）；觀察組：術(shù)前5 min通過靜脈注射方式給予異丙酚和氯胺酮，劑量均為2 mg/kg，再以異丙酚和氯胺酮進(jìn)行維持，劑量分別為3 mg/（kg·h）和2 mg/（kg·h）[2]。對(duì)兩組患兒的手術(shù)治療效果、不良反應(yīng)、蘇醒和清醒時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：達(dá)到徹底鎮(zhèn)痛效果，肌肉完全處于松弛狀態(tài)，手術(shù)進(jìn)行的過程中，對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，可以保證手術(shù)治療順利進(jìn)行；有效：手術(shù)過程中對(duì)患者肌肉進(jìn)行常規(guī)牽拉，雖然會(huì)產(chǎn)生程度較輕的不適感，但基本可以忍受并保證手術(shù)治療繼續(xù)進(jìn)行；無(wú)效：手術(shù)過程中對(duì)患者肌肉進(jìn)行常規(guī)牽拉，不僅會(huì)產(chǎn)生程度非常明顯的反應(yīng)，且無(wú)法忍受，手術(shù)治療被迫中斷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

對(duì)照組患兒麻醉方案實(shí)施效果為：顯效13例，有效14例，無(wú)效8例，麻醉總有效率77.1%；觀察組患兒麻醉方案實(shí)施效果為：顯效16例，有效18例，無(wú)效1例，麻醉總有效率97.1%。兩組患兒麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間

對(duì)照組患兒麻醉后蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間分別為（18.46±4.28）min和（51.18±10.74）min；治療組患兒麻醉后蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間分別為（10.27±5.16）min和（32.29±8.94）min。兩組患兒麻醉蘇醒和清醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒在圍手術(shù)期均沒有出現(xiàn)由于麻醉藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒外科手術(shù)治療的操作通常情況下都不十分復(fù)雜，但要求麻醉藥物的起效速度快、蘇醒迅速，術(shù)后咽喉的保護(hù)性反射、認(rèn)知及精神運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)速度盡量快。氯胺酮由于其實(shí)施麻醉后的起效速度快、鎮(zhèn)痛效果完全而被臨床廣泛應(yīng)用于對(duì)小兒外科手術(shù)患者實(shí)施麻醉的過程中，但由于藥效維持的時(shí)間相對(duì)較短，需反復(fù)進(jìn)行給藥，藥物易發(fā)生蓄積，導(dǎo)致患兒的蘇醒時(shí)間延遲，患兒在術(shù)后也易出現(xiàn)精神行為異常等癥狀。異丙酚是臨床上的一種新型靜脈麻醉類藥物， 起效速度比較快，半減期非常短，蘇醒迅速，效果完全，并具有非常明顯的鎮(zhèn)痛作用[4]。氯胺酮可以使患兒的心血管系統(tǒng)興奮，但不會(huì)對(duì)其心肌產(chǎn)生直接抑制作用，而異丙酚在麻醉給藥后會(huì)對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的有抑制作用， 對(duì)心肌呈負(fù)性變力效應(yīng)并會(huì)使外周血管擴(kuò)張進(jìn)而導(dǎo)致血壓水平降低、心率速度減慢[5]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間平均為（6.54±2.94）min，明顯少于對(duì)照組患者（9.87±3.12）min，產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（65.34±29.58）mL和（175.54±32.15）mL，與對(duì)照組比較明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過對(duì)60例瘢痕子宮中期引產(chǎn)患者使用卡前列甲酯栓，明顯減少了患者產(chǎn)后出血量，縮短了第三產(chǎn)程時(shí)間，具有較高的引產(chǎn)成功率和較低的出血發(fā)生率和胎盤留滯率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-11-21）