重型顱腦損傷患者鼻飼飲食的護理探討

[摘要] 目的 探討鼻飼飲食在重型顱腦損傷患者治療過程中的價值和并發癥的預防及護理。方法 該院從2010年1月—2012年6月100例患者分別進行輸液器緩慢滴注，注射器分次鼻飼，加強鼻飼并發癥的觀察和護理。結果 100例中，80例能正常進食，另20例中，事物返流5例，消化道出血4例，便秘5例，腹瀉6例，經過處理15例能繼續鼻飼飲食，5例病情危重自動出院。結論 重型顱腦損傷患者早期通過鼻飼進行胃腸內營養，提供營養支持，能有效維護和利用腸道正常功能，同時護士周密細致的觀察，嚴格按操作規程護理，可以及時發現和減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；鼻飼飲食；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0161-02

重型顱腦損傷在外傷中是最嚴重的損傷，病人由于腦損傷嚴重昏迷時間長，不能由口腔自主進食，而機體的代謝與分解增強，導致病人的營養不良和機體抵抗力下降，病死率增加，治愈率降低。因此早期留置胃管進行胃腸內營養是重型顱腦損傷患者的主要營養方式，也是預防和治療應激性潰瘍的主要方法之一[1]。為探討鼻飼飲食在重型顱腦損傷患者治療過程中的價值和并發癥的預防及護理，現將該院2010年1月—2012年6月間收治的100例重型顱腦損傷患者進行鼻飼飲食的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者都為外傷所致，其中男70例，女30例；年齡1～90歲，GCS評分8分以下，鼻飼時間最短3 d，最長150 d，發生事物返流5例，消化道出血4例，腹瀉6例，便秘5例。

1.2 鼻飼營養成分

該院營養科自己配置勻漿膳食，能全力，瑞素等流汁，也可營養餐前后加適量水果水，菜汁，骨頭湯等。鼻飼成分及量每天由營養師根據病人情況、生化指標、體重，有無腹瀉等計算出病人所需營養素進行配置。

1.3 鼻飼飲食的途徑

大部分通過胃管管飼。有食物返流的在胃鏡下留置胃十二指腸管，通過留置胃十二指腸管緩慢滴注瑞素。

1.4 管飼方法

緩慢滴注法：通過留置胃十二指腸管緩慢滴注瑞素約30～40滴/min，24 h不間斷；分次注入法：用一次性注射器分次注入，每2～3 h 1次，200～300 mL/次，小兒根據病情減量約50～100 ml，溫度38～40 ℃，鼻飼完畢用20～40 mL溫開水沖洗胃管。總量1 500～2 000 mL/d或根據病情增減。

2 護理

2.1 加強基礎護理

患者腦組織損傷嚴重，不能由口腔自主進食，加強晨晚間護理，口腔護理2～3次/d。同時觀察口腔粘膜及舌苔情況，口唇干燥涂唇膏或石蠟油。

2.2 鼻飼飲食的護理

因患者長期臥床不能由口腔自主進食機體抵抗力下降，腸功能下降易發生腸道感染，所以鼻飼用物加強管理，嚴格清潔消毒；鼻飼飲食宜現配現用，配置時間不超過4 h；操作者嚴格無菌技術，管喂前洗手，每次鼻飼后用20～40 mL溫開水沖洗胃管，碗、杯統一清潔消毒備用。一次性注射器每次用后更換。開始鼻飼時量少約50～100 mL，適應后逐漸增加，溫度38～40℃，鼻飼完畢用20～40 mL溫開水沖洗胃管，防食物殘渣堵塞管腔或發酵。也可營養餐前后加適量水果水、菜汁、骨頭湯、溫開水。

2.3 加強鼻飼管道的護理

每次鼻飼前應確定胃管在胃內。檢查方法：①用注射器抽出胃內容物確定胃管在胃內。②一手將聽診器放在胃部，另一手從胃管注入空氣10～20 mL，有氣過水聲確定胃管在胃內。長期鼻飼，更換鼻腔重新置胃管1次/周[2]。。胃十二指腸管可以1個月更換。滴液體石蠟油1～2滴/d于鼻腔，可以防止鼻腔粘膜干燥水腫糜爛。

2.4 常見并發癥的護理

2.4.1 食物返流的護理 重型顱腦損傷患者昏迷時間較長，食物返流易引起吸入性肺炎、窒息，因此護理尤其重要，保持呼吸道通暢。護理措施：①每次鼻飼前，對氣管切開病人吸盡呼吸道及口腔內痰液，吸痰時動作輕柔，避免嗆咳。避免鼻飼中咳嗽、痰液多吸痰引起返流；②每次鼻飼前從胃管內抽吸胃液，若殘留量>100 mL，提示胃潴留。應適當延長鼻飼間隔時間，嚴重的暫進食或行胃腸減壓，遵醫囑加服嗎丁啉或多酶片，因胃液潴留酸性食物返流易被誤吸入肺部，引起氣管痙攣和吸入性肺炎[3]。③根據病情鼻飼時和鼻飼后取半臥位或抬高床頭300，借重力和坡度作用可防止食物返流。④有事物返流的在胃鏡下留置胃十二指腸管，通過留置胃十二指腸管緩慢滴注瑞素約30～40滴/min，24 h不間斷。⑤密切觀察病情變化，記錄返流量，保持呼吸道通暢，口腔護理2～3次/d。

2.4.2 消化道出血的護理 顱腦損傷引起應激性潰瘍與治療時應用腎上腺皮質激素、過去潰瘍有關。表現為抽出胃液呈咖啡色、血便，柏油樣大便，嚴重的出現休克癥狀如：皮膚濕冷、脈細數、面色蒼白、血壓下降。護理措施：①觀察病情變化，嚴密監測生命體征每30 min～1 h測血壓、脈搏、呼吸，估計出血量，并將病情變化及時通知醫生，做好大出血搶救準備工作，同時做好護理記錄。②停止鼻飼，胃腸減壓吸出胃內容物，減少胃內容物對胃粘膜的刺激。③可經胃管注入云南白藥止血。④靜脈用奧美拉唑或洛賽克1支2次/d。

2.4.3 便秘護理 重型顱腦損傷病人由于腦損傷嚴重昏迷時間長，長期臥床，腸蠕動減弱，配方食物中的粗纖維少，部分病人用甘露醇或甘油果糖脫水，導致大便在腸內停留時間長，水分吸收多，大便干燥引起便秘。護理措施：3 d未解大便，可給緩瀉藥果導或開塞露通便，必要時遵醫囑低壓灌腸，營養師根據病情調整食物配方，增加富含纖維素的水果與蔬菜，增加喂水的次數。

2.4.4 腹瀉及護理 管喂后腹瀉是多種因素造成的。原因如下：①無菌技術操作不嚴，食物配置時間長變質引起感染性腹瀉；②注入食物太多患者不能吸收引起消化性腹瀉；③營養液溫度較低；④長期使用抗生素改變了腸道正常菌群的分布；⑤重型顱腦損傷病人自主神經紊亂，肛門括約肌松弛失禁引起腹瀉。采取措施：①嚴格無菌技術操作，②營養液的溫度保持38～40 ℃，③減少鼻飼量，腹瀉嚴重暫停管喂，④嚴密觀察病情變化，觀察并記錄腹瀉的次數、顏色、量、粘稠度，并及時通知主管醫生和營養師，遵醫囑急查大便及時送檢，明確腹瀉的原因，以便對因處理。⑤便后保持肛周和肛門皮膚清潔干燥，涂上復方紫草油，防止肛周皮膚紅腫、糜爛。

3 結果

早期對重型顱腦損傷患者通過鼻飼進行胃腸內營養，有效維護和利用腸道正常功能，100例中80例能正常進食，除5例病情嚴重自動出院，其余15例并發癥患者及時處理也能繼續鼻飼飲食。早期留置胃管鼻飼為患者提供腸內營養，避免營養障礙，患者對疾病的抵抗力增強，降低了該病的病死率，提高疾病的治愈率。

4 討論

重型顱腦損傷患者不能由口腔自主進食，靜脈輸液往往不能滿足重型顱腦損傷患者的能量高消耗。應激反應期間，早期留置胃管進行胃腸內營養是重型顱腦損傷患者的主要營養方式，也是預防和治療應激性潰瘍的主要方法之一。該研究通過鼻飼進行胃腸內營養的100例患者中，80例能正常飲食，僅5例因病情嚴重自動出院，鼻飼飲食具有方便、經濟實用、安全、符合生理需求特點，還能有效維護和利用腸道正常功能，提供營養支持。因此護士周密細致的觀察，治療中嚴格按操作規程護理，可以及時發現和減少并發癥的發生。良好的營養支持不僅提高患者機體抵抗力，降低了病死率，提高疾病的治愈率，而且也能夠促進疾病的早日康復。

[參考文獻]

[1] 徐桂娟，于革華.重度顱腦損傷術后患者留置胃管時間的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）：44-46.

[2] 向繼榮.護理學基礎[M].北京：科學出版社，2000：162-164.

[3] 王莉，郭偉.重度顱腦損傷患者氣管切開術后呼吸道護理[J].新鄉醫學院學報，2007，24（5）：304-305.

（收稿日期：2012-10-12）