卡孕栓術(shù)前給藥預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)出血的臨床研究

[摘要] 目的 探討研究卡孕栓術(shù)前給藥預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)出血的臨床效果。方法 將該院接收的320例高危妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組160例。對(duì)照組胎兒出生后宮體注射縮宮素，觀察組胎兒出生前8～10 min直腸給藥卡孕栓并胎兒出生后宮體注射縮宮素，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率為7.5%顯著低于對(duì)照組的26.25%（P<0.05）。結(jié)論 卡孕栓術(shù)前給藥可明顯減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，能有效預(yù)防因高危因素行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血。

[關(guān)鍵詞] 卡孕栓；高危妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0100-02

產(chǎn)后出血是婦女分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕婦死亡的最首要原因。妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、雙胎妊娠、羊水過(guò)多等高危妊娠更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。引起產(chǎn)后出血的因素有很多，其中宮縮乏力性出血是主要原因，占總因素的73.4%[1]，因此為成功預(yù)防產(chǎn)后出血，就需尋找一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。為探討研究卡孕栓術(shù)前給藥預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)出血的臨床效果，對(duì)該院2010年3月—2012年3月間收治的320例高危妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的160例采用卡孕栓對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦進(jìn)行治療，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，明顯減少術(shù)后出血量。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的因高危妊娠行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦320例，年齡23～35歲，平均年齡（26.8±2.0）歲；孕周36～42周，平均（38.2±1.1）周。其中妊娠期高血壓61例、前置胎盤45例、胎盤早剝38例、羊水過(guò)多55例、雙胎妊娠36例、巨大兒42例、疤痕子宮43例，所有產(chǎn)婦均無(wú)卡孕栓及縮宮素的禁忌癥。將320例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組160例。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡（26.8±2.0）歲，平均孕周（38.2±1.1）周；觀察組孕婦的平均年齡（26.8±2.0）歲，平均孕周（38.2±1.1）周。

1.2 治療方法

對(duì)照組于胎兒出生后宮體靜脈滴注縮宮素20 U；觀察組在胎兒出生前8～10 min直腸給藥卡孕栓1 mg，深度約8～10 cm，并于胎兒出生后宮體靜脈滴注縮宮素20 U。觀察記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率。

1.3 觀察指標(biāo)

采用容積法與稱重法準(zhǔn)確測(cè)量，術(shù)前由專人稱重記錄手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜、紙墊、消毒墊等，術(shù)后再記錄其重量，前后相減的結(jié)果加上陰道積血排出量，即為產(chǎn)婦的實(shí)際術(shù)中失血量；術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量用專用紙墊收集，同樣采用稱重法計(jì)算失血量。將3次記錄的失血量按血液比重?fù)Q算為容積：每1 mL血液相當(dāng)于1.05 g，即血液容積（mL）=血液重量（g）/1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的比較

觀察組產(chǎn)婦中出血量在500～1 000 mL者11例，1 000 mL以上者1例，產(chǎn)后出血率為7.5%；對(duì)照組產(chǎn)婦中出血量在500～1 000 mL者34例，1 000 mL以上者8例，產(chǎn)后出血率為26.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血指在胎兒出生后24 h以內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 mL，其多發(fā)生于胎兒娩出至胎盤娩出之間，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%，尤其目前接受剖宮產(chǎn)的孕婦越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率較之前有明顯的上升[2]。由于孕婦在妊娠時(shí)子宮肌特別是子宮體、胎盤黏著部的肌細(xì)胞變肥大，使細(xì)胞漿內(nèi)充滿了具有收縮活性的肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白，而內(nèi)源性催產(chǎn)素與前列腺素的釋放是子宮收縮的主要?jiǎng)恿Α５珯C(jī)體在產(chǎn)激反應(yīng)時(shí)，血液中的糖皮質(zhì)激素會(huì)大量增加，而糖皮質(zhì)激素則能夠抑制前列腺素的合成，因而大大降低了機(jī)體內(nèi)的內(nèi)源性前列腺素的含量，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血[3]。產(chǎn)后止血就是通過(guò)增加內(nèi)源性前列腺素的合成，以增強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到止血的目的。

卡孕栓，卡前列甲酯栓的商品名，也稱15-甲基前列腺素F2a，為前列腺素F2a的類似物，為一種不飽和脂肪酸，是我國(guó)在80年代初研制合成的前列腺素PGF2a的衍生物[4]，具有多種生理生化功能[5]。內(nèi)源性前列腺素可選擇性的興奮子宮平滑肌，能增強(qiáng)子宮的收縮力與收縮頻率，提高子宮內(nèi)壓力，并迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，從而壓迫子宮肌壁，使其內(nèi)的血管快速閉合以止血。卡孕栓對(duì)子宮平滑肌的收縮作用極強(qiáng)，強(qiáng)度是PGF2a的20～100倍，對(duì)縮宮素?zé)o效的宮縮乏力，仍能起到良好的子宮收縮作用[5-6]。

傳統(tǒng)的縮宮素易被胎盤分泌的縮宮素酶分解，且半衰期短，僅3～4 min，雖然用藥后2～3 min便可起效，但作用持續(xù)時(shí)間短，增加用量便可產(chǎn)生抗利尿作用，加上孕婦對(duì)其敏感性個(gè)體差異較大，因此臨床應(yīng)用有一定的局限性[7]。卡孕栓的生物半衰期較長(zhǎng)，一般持續(xù)30 min方可進(jìn)入半衰期，用藥后2～3 h血漿濃度水平才能降至用藥前，故作用于子宮的持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)[8]，且其對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率等的變化并無(wú)顯著的影響，也無(wú)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是近年來(lái)臨床用于預(yù)防產(chǎn)后出血，尤其是存在高危因素的孕婦的主要藥物[9]。

在該研究中，觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用術(shù)前給藥卡孕聯(lián)合術(shù)后宮體注射縮宮素，可明顯減少術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，并顯著降低產(chǎn)后出血率。表明卡孕栓術(shù)前給藥可有效預(yù)防因高危因素行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)單、安全有效，值得臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-12-03）