口腔頜面部惡性腫瘤放射治療與患者耐受程度的臨床分析

[摘要] 目的 探討分析口腔頜面部惡性腫瘤放射治療與患者耐受程度。方法 選取該院于2009年2月—2011年8月收治的60例口腔頜面部惡性腫瘤患者，隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，2組人數(shù)均為30人。對照組接受常規(guī)放射治療，實(shí)驗(yàn)組接受與對照組完全相同的常規(guī)放射治療，并接受三維適形放射治療，觀察其臨床療效與患者耐受程度。結(jié)果 對照組患者治療有效23例，有效率76.67%，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效27例，有效率90%，2組患者的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。對照組患者漢密爾頓焦慮量表評分的平均分值為（14.73±3.6）分，實(shí)驗(yàn)組患者的評分為（14.69±2.7）分，2組患者的差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三維適形放射治療在患者能夠耐受的情況下，提高了治療的有效率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部惡性腫瘤；放射治療；耐受程度；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0051-02

口腔頜面部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的5%左右[1]，由于其解剖位置特殊，不僅影響咀嚼、呼吸、吞咽、語言等正常生理功能，且極大程度地影響了患者的外觀與形象，大大降低了患者的生活質(zhì)量，并危及其生命[2]，對于患者來說疾病的治愈不只是與其接受的治療相關(guān)，同時(shí)也與其在治療后的心理因素息息相關(guān)，為了探討分析口腔頜面部惡性腫瘤放射治療與患者耐受程度。該院于2009年2月—2011年8月共收治60例口腔頜面部惡性腫瘤患者，對口腔頜面部惡性腫瘤放射治療與患者耐受程度進(jìn)行探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的60例口腔頜面部惡性腫瘤患者，其中上頜竇腫瘤5例，唾液腺腫瘤10例，唇癌15例，口腔癌16例，口咽癌9例，惡性黑色素瘤5例，所有病例經(jīng)過病理活檢均為鱗狀細(xì)胞癌，其中，高分化20例，中分化10例，低分化30例。將60例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，2組人數(shù)均為30人。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，平均年齡（63.7±2.6）歲；對照組男17例，女13例，平均年齡（62.9±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合序列治療，對于腫瘤分期在T3或T4者，先在術(shù)前進(jìn)行1個(gè)療程的術(shù)前誘導(dǎo)化療，于術(shù)前化療結(jié)束后，接受聯(lián)合根治術(shù)。如患者為唇癌或上領(lǐng)牙眼癌，不進(jìn)行同期選擇性頸淋巴清掃術(shù)。對于患頰癌、下咽癌、舌癌和下領(lǐng)牙眼癌的患者，則施行聯(lián)合根治術(shù)，治療療程為30 d，治療中密切觀察肝腎功能以及血象。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 接受與對照組完全相同的常規(guī)治療，除此以外另接受三維適形放療，劑量選擇65 GY，治療療程為30 d，治療中密切觀察肝腎功能以及血象。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療有效：腫瘤病灶完全消失或腫塊縮小50%以上。患者的耐受程度參考漢密爾頓焦慮量表，低于6分為無焦慮，超過7分但<14分為可能焦慮，超過14分為焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過29分為明顯焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 對照組與實(shí)驗(yàn)組患者放射治療效果比較

對照組患者治療有效23例，有效率76.67%，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效27例，有效率90%，2組患者的差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤的治療早期主要以手術(shù)為主，輔助以化療、放療以及免疫治療和生物治療等手段，對于中晚期的患者，使用綜合序列治療，并鼓勵(lì)患者參加新型治療方法的臨床試驗(yàn)。

隨著三維適形放射治療技術(shù)的產(chǎn)生及應(yīng)用，放射治療不再像以前那樣，精確的放射治療這一理念被提出[3]，并受到了醫(yī)師以及患者的一致贊同。三維適形放療的技術(shù)特征是通過三維放療計(jì)劃系統(tǒng)，根據(jù)照射野視角設(shè)計(jì)與腫瘤的幾何形狀相同的放射野，利用非共面立體照射增加對惡性腫瘤組織的照射[4]，最大程度地減少對于正常組織的照射。在保證患者正常的器官與組織的安全的情況下，提高對腫瘤組織的照射劑量。由于三維適形放療提高了靶區(qū)的照射劑量，可進(jìn)一步提高腫瘤的局部控制率，對正常組織盡可能少的放療降低了患者治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥[5]，不僅提高了治療效果，且提高了患者的生活質(zhì)量，患者并不會(huì)因?yàn)檎丈鋭┝康募哟蠖鴮Ψ派渲委煙o法耐受，反而會(huì)因?yàn)檎＝M織受到了更低劑量的放療而更加適應(yīng)放療。有研究表明[6]，所有惡性腫瘤的患者均存在著不同程度的心理抑郁與焦慮，而口腔頜面部惡性腫瘤的患者也不例外。這不僅僅與患者的文化程度，婚姻程度，職業(yè)以及自身的素養(yǎng)有關(guān)，也與患者所接受的治療和接觸的臨床醫(yī)師有密不可分的關(guān)系。對于惡性腫瘤的患者，不僅僅要關(guān)注疾病本身，因?yàn)榧膊∈且l(fā)患者心理抑郁以及焦慮的一個(gè)重要因素，患者心理狀態(tài)的好壞與疾病的預(yù)后有著直接的聯(lián)系，一個(gè)好的心態(tài)不僅能改善疾病的預(yù)后，而且可以提高患者的生活質(zhì)量以及存活的時(shí)間。放射治療雖然能在很大程度上將腫瘤細(xì)胞殺死，但在另一個(gè)層面上，其帶來的不良反應(yīng)也是不可忽視的。惡心、嘔吐、脫發(fā)等常見的不良反應(yīng)雖然不會(huì)對患者造成較大的傷害，但這一系列軀體癥狀極大地影響了患者的心理狀況，加重了患者原本的焦慮與抑郁，部分患者甚至?xí)驗(yàn)闊o法耐受而不配合治療，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞無法徹底清除，影響了預(yù)后以及康復(fù)。這也是臨床上部分病情較重的患者恢復(fù)的反而比那些病情重的患者好的原因，因?yàn)樗麄儞碛懈玫男睦硭刭|(zhì)，對于較難熬的放射治療，能夠自始至終地配合。而三維適形放射治療能夠在最大程度殺死腫瘤細(xì)胞的基礎(chǔ)上，縮小放射面積，使得患者的耐受度更高，更配合治療。

該次研究中，對照組患者治療有效23例，有效率76.67%，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效27例，有效率90%，兩組患者的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。對照組患者漢密爾頓焦慮量表評分的平均分值為（14.73±3.6）分，實(shí)驗(yàn)組患者的評分為（14.69±2.7）分，兩組患者的差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，三維適形放射治療在患者能夠耐受的情況下，提高了治療的有效率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳靜芬，羅陽.口腔頜面部腫瘤患者身心康復(fù)影響因素及護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（10）：16-19.

[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組.口腔頜面部惡性腫瘤治療指南[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（7）：395-403.

[3] 劉來成，張維明.放射治療在口腔頜面部惡性腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（8）：933-936.

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[6] 黃文，趙芳萍，馬梁紅，等.頜面惡性腫瘤患者術(shù)后抑郁焦慮狀態(tài)干預(yù)策略的探討[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（1）：72-74.

（收稿日期：2012-09-03）