介入封堵術治療先天性心臟病218例療效評價

[摘要] 目的 探討介入封堵術治療先天性心臟病臨床效果。方法 選擇該院先天性心臟病介入治療患者共218例，其中動脈導管未閉共80例；室間隔缺損共40例；房間隔缺損80例；肺動脈瓣狹窄18例。該文所選患者均實施介入封堵術治療。結果 ①80例動脈導管未閉患者封堵術均成功。其中1例巨大動脈導管未閉患者術后出現頭暈、胸悶等急性左心衰竭臨床癥狀，給予強心類藥物、利尿劑等后癥狀改善，3 d后心衰癥狀消失。對上述所有患者進行隨訪，心臟聽診雜音消失，無明顯分流。②40例室間隔缺損患者中，38例患者介入治療成功。其余2例患者造影后提示不符合介入治療條件而轉入心臟外科治療。③房間隔缺損80例患者中，封堵術全部成功。其中1例患者封堵術后出現少量殘余分流，但在隨訪期間檢查顯示分流消失。④18例肺動脈瓣狹窄患者中，均行經皮球囊肺動脈瓣成形術后成功擴張。術后跨瓣壓差降到20 mmHg以下。術后無嚴重并發癥出現。結論 介入封堵術治療先天性心臟病臨床效果顯著，介入治療成功率高，創傷小，術后并發癥少，值得借鑒。

[關鍵詞] 先天性心臟病；介入封堵術；超聲心動圖；造影

[中圖分類號] R65；R81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0045-02

先天性心臟病是先天性畸形中的一類，可影響到兒童生長發育及成人健康。先天性心臟病的病死率較高。隨著治療手段不斷發展，介入治療在先天性病治療措施中逐漸發展開來，采用介入治療時避免了外科手術的巨大創傷，避免了可能出現的麻醉風險，且治療效果顯著[1]。為了探討介入封堵術治療先天性心臟病臨床效果。該文選取該院2009年4月—2012年4月收治的先天性心臟病介入治療患者218例，通過觀察介入封堵術治療該院先天性心臟病患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院共收治先天性心臟病介入治療患者共218例，上述患者均經臨床體格檢查、胸部X線、食管或者經胸超聲心動圖檢查而確診，同時符合介入治療適應證。上述患者中：動脈導管未閉共80例，其中最小年齡為2歲，最大年齡為36歲；室間隔缺損共40例，年齡最小為3.2歲，最大為40歲；房間隔缺損80例，肺動脈瓣狹窄18例，年齡最小為3.6歲，最大為66歲。

1.2 方法

該文中患者所用封堵器均為深圳先健醫療器械公司提供的封堵器。該組患者在術前做好相關檢查，行心導管造影等檢查。

1.2.1 動脈導管未閉介入治療 術前實施經胸超聲心動圖或經食管超聲心動圖檢查，局部麻醉或者靜脈基礎麻醉成功后，穿刺股動脈、股靜脈，肝素化后對有心導管進行檢查，觀察肺循環和體循環血流之比，測定患者肺動脈壓力，左側位下降主動脈造影檢查，觀察動脈導管未閉形態、所在位置和直徑情況，觀察其與氣管和支氣管的位置關系，為封堵時做好定位參考。根據X線造影測定的動脈導管未閉的最小直徑，為患者選擇合適的封堵器，放置在病變處，重復造影確定封堵器放置位置合適，沒有或者僅有少許殘余分流，釋放封堵器，輸送鞘管撤除，對穿刺點進行壓迫止血。

1.2.3 室間隔缺損介入治療 術前檢查、麻醉方法、穿刺部位同動脈導管未閉介入治療。常規穿刺實施后，造影觀察，確定缺損大小，為患者選擇合適的封堵器。從左心室找到室間隔缺損口，建立動靜脈軌道，通過輸送鞘管把封堵器送入到左心室，分別釋放左心室傘面和右心室傘面。缺損封堵后，在超聲心動圖檢查下顯示封堵器大小合適位置正確，無殘余分流出現，不影響周圍結構，心電監護顯示無傳導阻滯，而后釋放封堵器。

1.2.3 房間隔缺損介入治療 經胸或經食管超聲心動圖檢查確定房間隔缺損大小及邊緣，麻醉成功后，穿刺股動脈，導管經過房間隔缺損進入左心房到左上肺靜脈內，術中測量房間隔缺損大小，選擇合適封堵器，把封堵器送入左心房，分別釋放左房傘和右房傘，確定封堵器位置、形態、分流情況以及對周圍結構無影響后釋放封堵器。

1.2.4 肺動脈瓣狹窄介入治療 經檢查確定肺動脈狹窄情況，確定適合應用球囊擴張，測定肺動脈環直徑，為患者選擇合適球囊，對患者實施經皮球囊肺動脈瓣成形術，擴張2～3次后，跨瓣壓<20 mmHg說明擴張成功。

2 結果

①80例動脈導管未閉患者封堵術均成功。其中1例巨大動脈導管未閉患者術后出現頭暈、胸悶等急性左心衰竭臨床癥狀，給予強心類藥物、利尿劑等后癥狀改善，3 d后心衰癥狀消失。對上述所有患者進行隨訪，心臟聽診雜音消失，無明顯分流。②40例室間隔缺損患者中，38例患者介入治療成功。其余2例患者造影后提示不符合介入治療條件而轉入心臟外科治療。③房間隔缺損80例患者中，封堵術全部成功。其中1例患者封堵術后出現少量殘余分流，但在隨訪期間檢查顯示分流消失。④18例肺動脈瓣狹窄患者中，均行經皮球囊肺動脈瓣成形術后成功擴張，1例患者行雙球囊擴張術，其余17例患者行單球囊擴張術。術后跨瓣壓差降到20 mmHg以下。術后無嚴重并發癥出現。

3 討論

傳統手術治療先天性心臟病是在體循環下實施開胸手術治療，雖然手術技術成熟，療效確切，但手術創傷大，且存在麻醉意外、手術感染等因素，常常可影響到手術治療效果[2]。隨著治療手段不斷提高，介入治療先天性心臟病開始逐漸增多，Amplazter封堵器出現為治療先天性心臟病提供新思路新方法，部分先天性心臟病可以用非開胸介入治療代替傳統的開胸手術[3-4]。所以，多數的動脈導管未閉患者、部分室間隔缺損、部分房間隔缺損患者可以實施介入治療。

該文結果顯示，80例動脈導管未閉患者封堵術均成功；40例室間隔缺損患者中，38例患者介入治療成功；房間隔缺損80例患者中，封堵術全部成功；18例肺動脈瓣狹窄患者中，均行經皮球囊肺動脈瓣成形術后成功擴張。上述說明，介入封堵術治療先天性心臟病取得良好的臨床效果。

但在介入治療先天性心臟病時要注意以下情況[5-7]。對于房間隔缺損來說，介入可治療直徑36 mm以下的缺損，主要并發癥為心臟穿孔、封堵器脫落等。對于室間隔缺損來說，主要用于缺損直徑10 mm以下的膜部缺損患者，并發癥主要表現為房室傳導阻滯等。動脈導管未閉是較早應用封堵術的先天性心臟病，如果患者肺動脈過高，可行試封堵，等到患者肺動脈壓下降后在釋放封堵器。經皮球囊肺動脈瓣成形術是近二十年來發展的一種介入治療措施，但在介入時要主要肺動脈瓣嚴重返流，避免出現損傷三尖瓣等并發癥。

總之，介入封堵術治療先天性心臟病臨床效果顯著，介入治療成功率高，創傷小，術后并發癥少，值得借鑒。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-10-29）