回顧性分析搶救口服有機磷農藥中毒患者的洗胃和導瀉過程

[摘要] 目的 探討兩節洗胃和導瀉治療對口服有機磷農藥中毒患者的治療效果。方法 回顧性地分析該院從2006年1月—2011年3月所收治的200例口服有機磷農藥中毒患者作為臨床研究對象，將所有患者按照導瀉方式不同分為觀察組和對照組兩組，兩組患者均進行相同的洗胃方式，在徹底洗胃后，保留胃管。觀察組患者先注入活性炭20～30 g，待幾分鐘后注入20%甘露醇和NS各250 mL；對照組患者注入50%硫酸鎂50 mL。觀察兩組患者的首次排便時間、停止排便時間、平均排便量、排便次數和住院天數的差異，以觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者平均住院天數為（11.8±0.9）d，對照組患者平均住院天數為（9.7±0.8）d，兩組經比較，差異有統計學意義（P<0.05）；排便次數的合格率，觀察組為85%，對照組為30%，差異具統計學意義（P<0.05）。此外，在首次排便時間、停止排便時間和平均排便量的差異，觀察組均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 洗胃與導瀉手段是目前搶救口服有機磷農藥患者的有效手段。而在導瀉手段當中，活性炭+甘露醇+NS的效果顯著由于注入硫酸鎂的對照組患者。能有效縮短住院時間、首次排便時間和停止排便時間，并增加排便量和正常排便率。因此研究認為，使用洗胃并活性炭+甘露醇+NS導瀉是較值得在臨床推廣使用的治療方式。

[關鍵詞] 洗胃；導瀉；有機磷農藥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0042-02

有機磷農藥是我國膿液當中應用極廣的殺蟲劑。在基層醫院當中，口服有機磷農藥是常見的急癥之一，該病的病情兇險，病死率高，住院時間久。在該病的治療過程中，成功的洗胃和導瀉是成功搶救患者、增加存活率的關鍵之一。而在多年的臨床治療過程中，筆者曾使用了兩種不同的導瀉方法，因為筆者認為活性炭+甘露醇+NS的效果要優于洗胃后注入硫酸鎂。為了驗證假設，筆者回顧性地分析了該院從2006年1月—2011年3月所收治的200例口服有機磷農藥中毒患者的洗胃和導瀉過程，觀察搶救效果，且對比兩種不同導瀉方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性地分析該院所收治的200例口服有機磷農藥中毒患者作為臨床研究對象。所有患者的病歷均完整保存，詳細記錄了患者病情嚴重程度、治療過程與療效等情況。其中男性74例，女性126例，年齡從15～81歲，平均（35.3±4.9）歲，其中中度中毒患者78例，重度中毒患者85例。將所有患者按照導瀉方式不同分為觀察組和對照組兩組，每組100例。

1.2 搶救方法

1.2.1 洗胃 兩組患者均進行相同的洗胃方式。洗胃前先檢測生命體征，證明身體機能適合進行洗胃，且無以下禁忌癥時，可予以洗胃：①深度昏迷；②食管嚴重靜脈曲張；③嚴重心血管疾病；④上消化道大出血；⑤主動脈瘤等。若不適宜插管則行剖腹洗胃。

盡量在中毒6 h內洗胃，最好在1 h內洗胃。患者采取左側臥位，頭低腳高；采用0.5 cm圍觀經口插入，使用28～37 ℃的溫清水洗胃，酌情加入1%～5%的硫酸氫鈉或1：5 000的高錳酸鉀溶液；洗胃過程中要先出再入、再出再入，但要注意其出入量基本可以平衡，洗胃到胃液澄清、無味，洗胃液通常所需量是10 L～20 L；若患者在過程中感覺不適甚至出現休克，應立即停止，洗胃的同時要予以支持治療，給予阿托品與膽堿酯酶復能劑[1]。若是重度重度患者，則行反復洗胃治洗出液無味澄清[2]。

1.2.2 導瀉 在徹底洗胃后，保留胃管。觀察組患者先注入活性炭20～30 g，待幾分鐘后注入20%甘露醇和NS各250 mL；對照組患者注入50%硫酸鎂50 mL。30 min后在分別注入為開水500 mL，大概在30 min之內注射完成。

1.3 療效判定

參考文獻資料，觀察兩組患者的首次排便時間、停止排便時間、平均排便量、排便次數和住院天數的差異，以觀察兩組患者的治療效果[3]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS11.0統計學軟件進行錄入、處理，計量資料以（x±s）表現，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組和對照組的療效比較發現，觀察組患者平均住院天數為（11.8±0.9）d，對照組患者平均住院天數為（9.7±0.8）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；排便次數的合格率，觀察組為85%，對照組為30%，兩組差異統計學意義（P<0.05）。此外，在首次排便時間、停止排便時間和平均排便量的差異，觀察組均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

有機磷農藥，是用于防治植物病、蟲、害的含有機磷農藥的有機化合物。這一類農藥品種多、藥效高，用途廣，易分解，在人、畜體內一般不積累，在農藥中是極為重要的一類化合物。但有不少品種對人、畜的急性毒性很強，如常用的對硫磷、內吸磷、馬拉硫磷、樂果、敵百蟲及敵敵畏等。對于該病的治療，一般認為其關鍵在于清除胃腸道當中的毒物。因此洗胃和導瀉成為搶救中毒患者的必經措施。

田英平等[3]認為，不管口服有機磷中毒患者的中毒時間多長、服藥量多少、病情輕重，都應該先行徹底洗胃，俞芳[4]認為，對于重度的有機磷農藥中毒患者，重復洗胃直至洗出液澄清無味較一次性洗胃的療效較佳，能降低死亡率、減少住院時間和中間綜合征的發生率。但是筆者認為，重復洗胃不應適合于所有患者當中，對于病情不是很嚴重的患者，重復洗胃可能會增加患者的痛苦，并造成不必要的浪費。

導瀉也是清楚胃腸道中毒物的重要手段，若不及時對毒物進行排泄，減少毒物潴留的時間，可以減少有機磷農藥對臟器的損傷。常用的導瀉劑有硫酸鎂、硫酸鈉和甘露醇等。由于導瀉劑眾多，對不同導瀉劑進行效果對比十分必要。對于口服有機磷中毒患者來說，采取導瀉手段后不瀉是較為常見的臨床現象。甘露醇起滲透性的利尿作用，又可加速毒物的排泄，從而減輕腦水腫、肺水腫和腎臟的損害；硫酸鎂由于會造成呼吸抑制，而硫酸鈉的導瀉效果較差，所以如今兩種導瀉劑均不被提倡使用[5]而本研究的臨床研究結果也證實了這一觀點。

綜上所述，通過研究結果和文獻研究結果，洗胃與導瀉手段是目前搶救口服有機磷農藥患者的有效手段。而在導瀉手段當中，活性炭+甘露醇+NS的效果顯著由于注入硫酸鎂的對照組患者。能有效縮短住院時間、首次排便時間和停止排便時間，并增加排便量和正常排便率。因此研究認為，使用洗胃并活性炭+甘露醇+NS導瀉是較值得在臨床推廣使用的治療方式。

[參考文獻]

[1] 王新華.搶救口服有機磷農藥中毒的洗胃和導瀉治療體會[J].中國社區醫師，2011，13（23）：144-145.

[2] 鄧艷霞，李小紅.口服有機磷農藥中毒兩種導瀉方法的效果比較[J].當代護士，2005（2）：7-8.

[3] 田英平，吳建新，王茜奇，等.有機磷農藥中毒的洗胃與導瀉[J].河北醫藥，2002，24（3）：225-226.

[4] 俞芳.重復洗胃并導瀉搶救重度有機磷農藥中毒的療效觀察[J].當代護士，2005（4）：31.

[5] 趙娟，李彬.有機磷農藥中毒中的洗胃與導瀉[J].中原醫刊，2004，31（4）：31-32.

（收稿日期：2012-09-03）