腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療觀察

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床治療效果。方法 收集2010年1月—2012年1月期間該院婦科收治的48例患者，均為子宮良性疾病。在臨床治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者實(shí)施全子宮切除手術(shù)，予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)或開(kāi)腹子宮切除手術(shù)均可，由患者自愿選擇手術(shù)方式。48例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：24例患者實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療；對(duì)照組：24例患者實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹子宮切除手術(shù)治療，分別分析比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組24例患者不僅在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)過(guò)程中的出血量明顯比對(duì)照組少，而且術(shù)后的并發(fā)癥也少于對(duì)照組的常規(guī)治療經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后通過(guò)臨床的回訪調(diào)查情況得知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度也好于對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度，兩組患者的滿(mǎn)意度差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科的子宮切除術(shù)中，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者臨床手術(shù)治療的效果有明顯的提高，是值得臨床的使用與推廣的。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；手術(shù)時(shí)間；出血量；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0032-02

臨床中，子宮肌瘤和子宮腺肌癥是常見(jiàn)的婦科病癥，患者在接受臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，往往要進(jìn)行子宮切除手術(shù)的治療，此外，很多其他的婦科并發(fā)癥在大多數(shù)情況下同樣也需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)的治療。在一般的常規(guī)性開(kāi)腹子宮切除手術(shù)治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥并伴有大量出血的情況，導(dǎo)致患者整體的治療效果不佳[1]。該文主要針對(duì)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行研究，分析它在子宮肌瘤等婦科病臨床治療中的作用，為廣大醫(yī)學(xué)研究者提供一定的參考，現(xiàn)以該院2010年1月—2012年1月收治的48例患者為例進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科室收治的48例患者資料。在48例患者中，18例患者為子宮肌瘤癥，11例患者為子宮腺肌癥，19例患者為頑固性功能失調(diào)性的子宮出血癥。患者的年齡在33～49歲之間，平均年齡為44.65歲；患者體重為41～69 kg，平均體重是51.8 kg。兩組患者的文化程度：大專(zhuān)以及大專(zhuān)以上文化程度5例，高中及高中以上14例，初中及初中以上17例，初中以下12例。

在48例患者中，均有分娩經(jīng)歷，無(wú)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，所有患者都經(jīng)由盆腔與超聲檢查，檢測(cè)了患者子宮的大小及其活動(dòng)程度，術(shù)前常規(guī)予TCT及子宮內(nèi)膜診刮排除子宮頸及子宮內(nèi)膜癌變。再由診斷結(jié)果得知，所有的患者都需采取子宮切除手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，通過(guò)臨床檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。按患者選擇意愿，把48例患者分為兩組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組24例患者實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組24例患者實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹子宮切除手術(shù)治療，分別分析比較兩組患者的臨床治療效果。

1.2 方法

在臨床治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者實(shí)施全子宮切除手術(shù)，手術(shù)需要詢(xún)問(wèn)患者及其家屬的意見(jiàn)，由患者意愿進(jìn)行手術(shù)。兩組均采取氣管內(nèi)插管全麻。實(shí)驗(yàn)組患者在接受腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先將氣腹針從臍孔插入患者的腹腔內(nèi)，并將二氧化碳?xì)怏w充入患者氣腹內(nèi)，直至壓力升至12～14 mmHg。除臍孔處放置腹腔鏡外，腹壁另有3孔放置手術(shù)器械，均用一次性套管。腹腔內(nèi)操作主要由集束刀完成。腹腔鏡下游離膀胱在宮頸外口水平以下的2 cm處，將主韌帶切斷，并在陰道前壁切1個(gè)2 cm大小的小口，再?gòu)年幍捞幦∽咦訉m，經(jīng)陰道縫合殘端。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹子宮切除手術(shù)治療，首先選取下腹切口，由肚臍下部到恥骨的聯(lián)合上緣，將韌帶切斷，切開(kāi)子宮，游離出子宮體和子宮頸，從而將子宮切除，再把陰道斷端與盆腔腹膜縫合起來(lái)。兩組患者在術(shù)后都由相同的常規(guī)護(hù)理治療，并禁止其在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性生活[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的所有患者的臨床治療數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組48例患者的子宮切除手術(shù)都非常順利。手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者不僅在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)過(guò)程中的出血量明顯比對(duì)照組少，而且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的并發(fā)癥也少于對(duì)照組的常規(guī)治療，兩組患者的治療結(jié)果經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)的對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者的出血情況要明顯好于對(duì)照組的患者，患者預(yù)后的情況良好。對(duì)照組患者在經(jīng)過(guò)臨床的針對(duì)性治療和護(hù)理后，已痊愈出院，預(yù)后過(guò)程中，有2例患者出現(xiàn)了術(shù)后切口感染的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥現(xiàn)象好于對(duì)照組患者的情況，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后通過(guò)臨床的回訪調(diào)查情況得知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度也好于對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度，兩組患者的滿(mǎn)意度經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)系微創(chuàng)術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展和熟練程度，以及器械的不斷改進(jìn)，它有著快速完成臨床手術(shù)的特點(diǎn)，且具備微創(chuàng)手術(shù)的安全性和便捷性等優(yōu)點(diǎn)，因其在手術(shù)時(shí)對(duì)患者的開(kāi)口較小，所以對(duì)患者造成的感染也相對(duì)較少，患者的痛苦也相對(duì)較輕，術(shù)后情況也比較良好。在手術(shù)的操作過(guò)程中，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員直觀地觀察到患者的附件、膀胱、子宮頸的情況以及腹部腸管情況，可以使醫(yī)師能準(zhǔn)確高效地進(jìn)行手術(shù)，帶來(lái)不小的方便。不同于開(kāi)腹手術(shù)治療，該法是臨床微創(chuàng)術(shù)，具有安全、便捷以及預(yù)后較好等優(yōu)勢(shì)，有利于減少治療過(guò)程中患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥等情況，治療效果良好[3]。

該文采取了兩種不同的切除方法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，由手術(shù)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組患者。實(shí)驗(yàn)組24例患者不僅在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)過(guò)程中的出血量明顯比對(duì)照組少，而且術(shù)后的并發(fā)癥也少于對(duì)照組的常規(guī)治療，兩組患者的治療結(jié)果經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，與某些文章報(bào)道不符，可能和器械的選擇、術(shù)者操作的熟練有關(guān)。

綜上所述，在婦科的子宮切除術(shù)中，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有的便捷性減少了手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害，使患者的出血量減少，預(yù)后也快，對(duì)患者臨床手術(shù)治療的效果有明顯的提高，極大提高了子宮切除手術(shù)的臨床效果，減輕了廣大患者的痛苦，值得臨床的使用與推廣[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝慶煌.非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)式分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，85（18）；1281.

[2] 葉明，唐家齡.80例大子宮陰式子宮切除的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009（5）：101-102.

[3] 伍鳳莉，羅立華，申桂華，等.陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，（7）：101-103.

[4] 陳玲娜，余劍琴，鄭云飛.腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥的防治進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，（21）：17-19.

（收稿日期：2012-09-11）