AECOPD合并左心衰竭心臟彩超與X線胸片表現特點分析

[摘要] 目的 對AECOPD合并左心衰竭心臟彩超與X線胸片表現特點進行分析探討。方法 隨機抽取該院收治的AECOPD合并左心衰竭臨床患者30例作為觀察組，并抽取同期收治的AECOPD不合并左心衰患者30例作為對照組。對這兩組患者均進行心臟彩超與X線胸片檢查，然后對檢查結果展開比較分析。結果 觀察組患者的心臟彩超表現為：有26例左室壁運動幅度減低伴或是不伴左室舒張功能減低，6例雙室增大，14例左室增大，8例左房增大；X線胸片檢查結果為：23例心胸比例增大，14例心影為主動脈型。結論 心臟彩超與X線胸片聯合對AECOPD合并左心衰竭進行診斷具有較高臨床價值，值得推廣。

[關鍵詞] AECOPD；左心衰竭；心臟彩超；X線胸片；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0003-02

目前在臨床上慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴隨有左心衰竭的發病率在老年合并其他疾病的患者中較高，且該疾病的病情嚴重，具有較高的病死率，同時AECOPD經常會出現氣短、心悸、喘息樣呼吸困難以及肺底部濕啰音等臨床癥狀，若AECOPD患者發生左心衰竭其臨床表現與之類似，導致誤診以及漏診率增加，進而對臨床治療效果產生一定的影響。出于對AECOPD合并左心衰竭心臟彩超與X線胸片表現特點進行分析探討的目的，該研究選取該院在2009年4月—2012年4月間收治的30例AECOPD合并左心衰竭臨床患者和30例AECOPD未合并左心衰患者作為研究對象進行了該次研究，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者按是否合并左心衰竭分為觀察組和對照組，其中觀察組包括男21例，女9例，年齡63～89歲，平均（74±7.82）歲；對照組包括有男19例，女11例，年齡64～88歲，平均（73±7.68）歲。所有患者均符合AECOPD診斷標準，并符合左心衰竭診斷標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將所抽取的60例臨床確診患者的心臟彩超與X線胸片檢查結果進行整理，而后針對檢查結果展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 研究中采用SIEMENS公司生產的ACUSOwX300超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。在檢查的過程中保持患者仰臥位的體位，所有患者在住院期間均進行2次或是2次以上心臟彩超檢查，其中有1次為在出現氣短加重時進行的急診心臟彩超。同樣，所有患者均進行2次或是2次以上X線胸片檢查，其中有1次為在出現氣短加重時進行的急診床旁半臥位胸片。

1.3 統計方法

在該研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

心臟彩超檢查結果：觀察組患者中左室壁運動幅度減低伴或是不伴左室舒張功能減低者26例， 雙室增大者6例， 左室增大者14例， 左房增大者8例；對照組左室壁運動幅度減低伴或是不伴左室舒張功能減低者8例，雙室增大者3例， 左室增大者4例， 左房增大者3例。兩組間上述指標比較，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

X線檢查結果：觀察組心胸比例增大者23例，心影呈現出主動脈型者14例，心影呈現普大型者6例，心影呈現二尖瓣型者3例，心影沒有出現增大者7例。對照組心胸比例增大者9例，心影呈現出主動脈型者6例，心影呈現普大型者2例，心影呈現二尖瓣型者1例，心影沒有出現增大者2例。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據臨床研究結果顯示，AECOPD合并左心衰竭的誘發因素相對復雜，多見于老年患者，病情較為嚴重，并且AECOPD與左心衰竭的早期臨床表現存在很大的相似性，對其進行早期臨床診斷存在一定困難，很容易出現誤診或是漏診的現象[2]。有研究證實心臟彩超具有重復性好，隨診容易，敏感性高等特點，然彩超卻無法對肺淤血水腫等情況進行直觀顯示[3-4]。在該研究中對30例患者均進行了心臟彩超與X線胸片檢查，發現，兩者存在明顯的互補性，聯合后能夠增加診斷的準確率，可以為早期診斷與積極治療贏得時間。

在臨床上關于左心衰竭將其定義為由各種心臟結構或者是功能性疾病所引起的心室充盈或是射血能力受損而導致的一組綜合病征，若是患者的心臟射血功能發生降低，便無法對機體代謝需要予以滿足， 致使器官以及組織的灌注不足，從而便會出現肺循環淤血及水腫現象，表現出一系列的臨床癥狀和體征[5-7]。當AECOPD患者并發左心功能衰竭時，在開始會出現左心室收縮功能減低并伴舒張功能降低，導致血流動力學發生變化，同時會使血流重新分布， 出現左心室舒張末壓增高、間質性肺水腫、肺毛細血管以及胸膜毛細血管內壓增高、肺靜脈淤血、肺泡性肺水腫等現象，嚴重時還會發生胸腔漏出性積液[8]。對其進行心臟彩超檢查，早期會出現左室壁不同程度運動幅度減低或者是不協調的現象，該癥狀一般較臨床表現早[9]，詳見圖1。對該類患者進行X線胸片檢查會發現，早期呈現下肺靜脈影變細同時雙上肺靜脈影擴張， 該現象為左心衰竭最初的X線征象，詳見圖2。在該研究過程中有27例患者X線檢查結果表現出此征象，并有6例患者表現出少量漏出性胸腔積液的癥狀。該研究結果表明，AECOPD患者在進行心臟彩超檢查后結果呈現異常時， 應對急性左心衰竭的出現予以時刻警惕， 并對病情變化進行密切觀察， 避免出現延誤治療時機以及病情惡化的現象。

■

綜上所述，左心室壁運動幅度減低或是不協調為對AECOPD合并左心衰竭患者進行早期診斷的心臟彩超表現，而肺血流反轉現象、心胸比例增大、肺門影增大變濃、肺紋理增強模糊、Ke rley B 線以及存在少量胸腔積液等現象為左心衰竭比較典型的X線檢查表現，若心臟彩超檢查結果呈現異常時，采用X線胸片對肺淤血水腫進行判斷會使準確性得以顯著增加[10]。兩項檢查聯合對AECPOPD合并左心衰竭患者進行診斷、治療方案的制定、評估治療效果等均具有十分重要的臨床意義，值得推廣。

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（收稿日期：2012-09-10）