持續靜脈輸注ATP對老年下肢骨科手術中瑞芬太尼用量的影響

李雙全

湖南省常德市第一中醫院，湖南常德 415000

瑞芬太尼是臨床常用的阿片類麻醉性鎮痛藥，雖然具有起效快，代謝快，鎮痛作用強等優點，但同時還具有阿片受體類藥物的典型不良反應。2007年1月—2011年6月，我們對40例老年下肢骨科手術患者，于靜脈輸注瑞芬太尼的同時輸注ATP，獲得了滿意的效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，均為老年下肢骨科擇期手術的患者；其中男46例，女34例；年齡60～82歲，平均72歲，ASAI～Ⅱ級。將以上患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程、ASA分級等基本資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術前30 min肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg。入室后開放上肢靜脈，接S／5麻醉監護儀行常規監測，10 min后記錄MAP、HR為基礎值。均采用咪達唑侖0.05 mg／kg、芬太尼3.0 μg／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg、丙泊酚1.0 mg／kg，行全麻誘導。待BIS值達50時行機械通氣，并根據血氣分析結果調節通氣指標。麻醉維持：吸入1.0%～2.0%七氟烷，并維持MAC值為0.8，術畢停止吸入。所有患者均于手術開始時進行靶控輸注瑞芬太尼，初始劑量為0.05 μg／（kg·min）。同時，觀察組靜脈輸注ATP70 μg／(kg·min)至術畢，對照組則以同等容積速度輸注生理鹽水至術畢。術中根據BIS值調整瑞芬太尼的劑量，以0.01～0.05 μg／(kg·min)的幅度遞增或遞減瑞芬太尼用量，使BIS值維持在40～50之間，術畢停藥。

1.3 觀察指標

記錄患者的手術時間，蘇醒時間，術中瑞芬太尼的平均用量及使用ATP后的副作用。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 12.0軟件包處理，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間及蘇醒時間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；但觀察組的瑞芬太尼平均用量低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 手術時間（min）瑞芬太尼用量[μg/(kg.min)]觀察組 40 112±33 10.00±1.75 0.0492±0.0071*對照組 40 105±38 10.30±1.45 0.852±0.0111蘇醒時間（min）

3 討論

三磷酸腺苷（ATP）是生命活動能量的直接來源，但本身在體內含量并不高。外源性ATP進人體內后，可迅速通過二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）途徑代謝為腺苷，腺苷通過腺苷受體參與多種生理功能的調節。隨著對ATP和腺苷研究的不斷深入，其在麻醉中的應用價值逐漸引起人們的關注。有研究[1]發現，在麻醉及手術過程中靶控輸注腺苷50～350 μg／（kg·min）可以使動脈壓劑量依賴性減少20%～43%，外周血管阻力的降低至36%～67%，而心輸出量增加為14%～42%。停止輸注后，血流動力學立即恢復平穩，并不會出現快速免疫反應及低血壓反彈現象。Segerdahl等[2]研究發現腺苷或ATP在緩解急性疼痛、減少麻醉藥方面也有明顯的藥理作用。以劑量50～70 μg/（kg·min）靜脈輸注腺苷可以明顯減輕疼痛，在行普外科及婦產科手術的患者中，以劑量80μg/（kg·min）靜脈持續輸注腺苷將顯著減少異氟烷的劑量及術后24h內的阿片類需求量，并可減輕術后疼痛。本研究中，兩組患者的手術時間及蘇醒時間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；但觀察組的瑞芬太尼平均用量低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。說明維持BIS40～50時靜脈持續輸注三磷酸腺苷70 μg／（kg·min）可以減少術中瑞芬太尼的用量，也能夠達到同樣鎮痛的效果。

綜上所述，全麻下老年下肢骨科手術中靜脈持續輸注ATP可以減少術中瑞芬太尼用量，且血流動力學穩定，安全性好，值得臨床推廣。

[1] 王世端，褚海辰，馮偉.持續靜脈輸注ATP對腹部手術患者靶控輸注異丙酚效應室濃度的影響[J].中華麻醉學雜志，2007，27（3）：225-228.

[2] Segerdahl M，Ekblom A，Sandelin K.Peroperative adenosine infusion reduces the requirements for isoflurane and postopera tire analgesics[J].Anesth Analg，2005，80（6）：1145-1149.