病竇綜合征的診療體會(huì)

王吉佳

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

病竇綜合征的診療體會(huì)

王吉佳

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

目的 討論病竇綜合征的診療體會(huì)。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合病史與檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)果阿托品或腎上腺素是對于治療有癥狀的心動(dòng)過緩所使用的最初的藥物。在原發(fā)病因糾正前，可用暫時(shí)性起捕器。快速心率失常可以用抗心律失常藥物來治療。結(jié)論沒有癥狀就無需治療。如果病人有癥狀，治療的目的就是減輕癥狀和體征及糾正引起心律失常的病因。

病竇綜合征；治療

病竇綜合征是一系列的竇房結(jié)心律失常的綜合征，又叫竇房綜合征，同竇房結(jié)功能障礙，及阿-斯綜合征一樣被人們所熟知。這種綜合征是由竇房結(jié)起搏受阻或是傳導(dǎo)功能障礙引起的。這種阻滯可能是原發(fā)的，也可能由自主神經(jīng)系統(tǒng)引起。

病竇綜合征通常表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，伴隨著突發(fā)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯，及短暫的快速心房顫動(dòng)。病人也會(huì)發(fā)生另一些陣發(fā)的房性快速心律失常，例如心房撲動(dòng)及心房性心動(dòng)過速，這種情況叫做快慢綜合征。

1 病因

病竇綜合征是由于竇房結(jié)起搏受阻或是傳導(dǎo)功能障礙引起的。這些病因又是由該區(qū)域內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙及部分竇房結(jié)損壞引起，例如下壁心肌梗死可能會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)不足。另外，某些條件會(huì)影響竇房結(jié)周圍的心房壁，并會(huì)引起傳導(dǎo)阻滯。引起心房組織炎癥或變性的狀況也會(huì)導(dǎo)致病竇綜合征。

引起病竇綜合征的病因。

導(dǎo)致竇房結(jié)發(fā)生纖維化的情況，例如年齡的增長、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓及心肌病。由心臟外科手術(shù)（特別是瓣膜手術(shù)）引起的竇房結(jié)損傷，心包炎，或是風(fēng)濕性心臟病。自主神經(jīng)紊亂影響自主神經(jīng)支配，例如迷走神經(jīng)過敏或自主神經(jīng)退行性變。治療心臟的藥物，例如地高辛、β腎上腺素受體阻滯藥，鈣離子阻滯藥。

2 臨床意義

病竇綜合征嚴(yán)重程度主要取決于病人的年齡、現(xiàn)有的其他疾病、發(fā)生的心律失常的類型及持續(xù)時(shí)間。如果涉及到心房顫動(dòng)，預(yù)后會(huì)很嚴(yán)重，因?yàn)楹芸赡軙?huì)引起血栓栓塞的并發(fā)癥的危險(xiǎn)。如果病竇綜合征涉及到延長的停搏，會(huì)導(dǎo)致昏厥。引起昏厥的停搏的時(shí)間與病人的年齡，當(dāng)時(shí)的體位，及腦血管狀態(tài)不同而有所不同。任何停搏持續(xù)2～3s或是更長都會(huì)引起癥狀。診斷的關(guān)鍵在于當(dāng)病變發(fā)生時(shí)病人是否有癥狀出現(xiàn)。因?yàn)榫C合征是進(jìn)行性的，長期的，所以有癥狀的病人需要長期治療。另外，血栓栓塞有可能發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致中樞或外周的栓塞。

3 心電圖特點(diǎn)

病竇綜合征包括幾種潛在的心律失常，可間斷發(fā)作，也可能長期存在。

病竇綜合征有以下心電圖特點(diǎn)。

節(jié)律：由于竇房結(jié)停搏及突然變化的心率使心房與心室的節(jié)律不規(guī)則。

頻率：心房與心室的頻率快或是慢或是在快慢之間變化；并被一段長的竇性停搏所干擾。

P波：隨著優(yōu)勢節(jié)律的變化而變化；可能是正常的寬度和形態(tài)或是消失；當(dāng)存在時(shí)，每個(gè)QRS復(fù)合波之前都有一個(gè)P波。

P-R間期：通常在正常范圍內(nèi)；隨著節(jié)律的變化而變化。

QRS復(fù)合波：持續(xù)時(shí)間在正常范圍內(nèi)；可隨著節(jié)律的變化而變化；通常形態(tài)正常。

T波：正常的寬度和形態(tài)。Q-T間期：在正常范圍內(nèi)，隨著節(jié)律的變化而變化。其他：通常在6s長的心電圖上可見多種心律失常。

4 癥狀及體征

病人的心率可能快，可能慢，可能正常，節(jié)律可能規(guī)則也可能不規(guī)則。你會(huì)在監(jiān)測上發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的心率或是觸摸到停搏，你會(huì)感到不正常的慢，然后又加快。當(dāng)在病人運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)監(jiān)測他的心率，會(huì)發(fā)現(xiàn)病人心臟對運(yùn)動(dòng)的不正常反應(yīng)，也會(huì)在監(jiān)測上發(fā)現(xiàn)快慢綜合征，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，竇房傳導(dǎo)阻滯，或竇性停搏。另一些表現(xiàn)主要取決于病人的狀態(tài)。例如，如果病人有心肌病，他可能在肺里出現(xiàn)啰音，第三心音，或是肥大的移位的左心室尖的搏動(dòng)。病人也會(huì)出現(xiàn)心排血量降低的癥狀和體征，例如疲勞、低血壓、視物模糊、暈厥。這是此種心律失常的常見表現(xiàn)。病竇綜合征引起的暈厥，叫做阿-斯綜合征。當(dāng)對病竇綜合征的病人進(jìn)行治療時(shí)，一定要仔細(xì)觀察有無血栓栓塞的癥狀和體征，特別是當(dāng)病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)。心臟中的血凝塊能夠脫落，在血液系統(tǒng)中移動(dòng)，阻斷了對肺、心臟、腦、腎臟、腸及其他器官的血液供應(yīng)。特別關(guān)注：由于患有病竇綜合征的老年人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，因此要仔細(xì)檢查，排除其他病變，例如躁動(dòng)、妄想或癡呆。

5 干預(yù)手段

同其他竇房結(jié)心律失常一樣，沒有癥狀就無需治療。如果病人有癥狀，治療的目的就是減輕癥狀和體征及糾正引起心律失常的病因。阿托品或腎上腺素是對于治療有癥狀的心動(dòng)過緩所使用的最初的藥物。在原發(fā)病因糾正前，可用暫時(shí)性起搏器。快速心律失常可以用抗心律失常藥物來治療，如美托洛爾及地高辛。但是，用于治療心動(dòng)過速的藥物會(huì)對竇房性疾病及心動(dòng)過緩產(chǎn)生危害。如果病人出現(xiàn)突然發(fā)作的或陣發(fā)的心房顫動(dòng)，則應(yīng)立即使用抗凝藥。抗凝藥幫助病人阻止血凝塊形成，防止栓塞。當(dāng)治療病竇綜合征的病人時(shí)，應(yīng)觀察和記錄所有心律失常以及癥狀和體征。記錄與病人運(yùn)動(dòng)水平變化對應(yīng)的心率及節(jié)律的變化。在開始使用β腎上腺素受體阻滯藥，鈣離子阻滯藥，或其他抗心律失常藥物后仔細(xì)檢查病人。如果治療包括抗凝藥的使用及起搏器的植入，則應(yīng)確保病人及其家屬接受正確的指導(dǎo)。

[1] 武強(qiáng)，金蘭.老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床特征[J].中國醫(yī)師雜志，2003（S1）：70-72.

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1672-5654（2013）01（a）-0186-01

2012-11-15）