探討新生兒窒息相關(guān)因素的分析

劉俊芳

河北省武安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北武安 056300

新生兒窒息是婦產(chǎn)科現(xiàn)在最常見(jiàn)遇到的一種問(wèn)題，同時(shí)也是目前評(píng)價(jià)新生兒出生質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。本研究對(duì)在該醫(yī)院婦產(chǎn)科212例新生兒窒息病例采取回顧性分析方法，為了解我院新生兒窒息的相關(guān)因素，探討Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型在婦產(chǎn)科研究中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于該院2010年1月—2012年9月救治的212例產(chǎn)科新生兒窒息病例資料，占總分娩數(shù)的2.80%（212／7586），其中輕度窒息159例，重度窒息53例。產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為（26.47±7.39）歲，其中初產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，。

1.2 研究?jī)?nèi)容及方法

1.2.1 基本情況資料 本研究采用流行病學(xué)橫斷面研究方法，以面對(duì)面調(diào)查結(jié)合單獨(dú)查看孕婦病例等方式，應(yīng)用個(gè)體化問(wèn)卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：腦卒中患者年齡、孕期、婚姻生育情況、疾病史、遺傳史、病程、用藥史、治療史等。

1.2.2 新生兒窒息Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《新生兒窒息Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》判定新生兒窒息程度。無(wú)窒息：出生1 min評(píng)分為8～10分；輕度窒息：出生1 min評(píng)分為4～7分；重度窒息：出生1 min評(píng)分為0～3分。

1.2.3 護(hù)理評(píng)估 詢問(wèn)孕婦有無(wú)全身性疾病，孕期有無(wú)異常情況發(fā)生；評(píng)估生產(chǎn)過(guò)程；了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。①患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無(wú)喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。②根據(jù)全身皮膚顏色估計(jì)缺氧程度，輕度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮膚蒼白。③有無(wú)肌張力增強(qiáng)或肌肉松弛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用多元Cox 6.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)研究對(duì)象基礎(chǔ)資料和新生兒窒息臨床過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息臨床相關(guān)因素的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析

將各種分析新生兒窒息的可能因素帶入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型回歸方程，結(jié)果表明新生兒窒息相關(guān)因素為：①臍帶因素：臍帶過(guò)長(zhǎng)纏繞、過(guò)短、脫垂或機(jī)械性壓迫。②胎位及產(chǎn)程異常。③早產(chǎn)。④胎兒宮內(nèi)窘迫。見(jiàn)表1。

表1 新生兒窒息臨床護(hù)理相關(guān)因素的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析

3 討論

近年來(lái)Cox模型風(fēng)險(xiǎn)模型應(yīng)用于預(yù)測(cè)疾病治療發(fā)生與轉(zhuǎn)歸、評(píng)價(jià)臨床治療效果、疾病預(yù)后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院感染干預(yù)效果等多個(gè)層面。當(dāng)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查時(shí)，需要密切關(guān)注臍帶情況。此次研究還發(fā)現(xiàn)胎位、產(chǎn)程異?？墒切律鷥褐舷⒌闹匾嚓P(guān)因素。綜合各種情況以后做出判斷，來(lái)選擇合適的分娩方式，最好不要勉強(qiáng)進(jìn)行陰道助產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，減少新生兒窒息的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒的重要組織器官發(fā)育不夠成熟，特別是肺缺乏表面活性物質(zhì)，分娩中對(duì)宮縮的耐受性差，對(duì)缺氧的耐受性很低，容易引起窒息。因此要重視產(chǎn)檢的重要性，能夠預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，對(duì)于不可避免的早產(chǎn)，及時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，可促進(jìn)胎肺成熟，有效減少新生兒窒息的發(fā)生率。新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)因素，因?yàn)橐磺幸鹛簩m內(nèi)窘迫的都可造成新生兒窒息。對(duì)于孕婦的主訴，如胎動(dòng)頻繁，胎動(dòng)減少等要引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。

綜上所述，引起新生兒窒息的相關(guān)因素很多，因此要加強(qiáng)圍生期保健工作，另外Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型的應(yīng)用為醫(yī)院減少或控制新生兒窒息相關(guān)因素提供新的手段與依據(jù)。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社報(bào)，2010：859.

[2] 冷開(kāi)容，陳桂英.371例新生兒窒息原因分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（13）：1806-1807.