探討兩種不同麻醉方式下PPH手術實施臨床對比

王 益

宜良縣第一人民醫院，云南昆明 652100

吻合器痔上黏膜環切術（PPH）因其手術時間短、術后恢復快、并發癥少等優點而在臨床得到了廣泛應用[1]，PPH手術多以蛛網膜下腔麻醉或骶管阻滯為主[2-3]。為進一步探討科學有效的麻醉方式，本文將對2009—2011年局部麻醉和腰硬聯合麻醉在PPH手術中的應用效果做一比較，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009—2011年間收治的120例行PPH的患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各60例，其中觀察組男性33例，女性27例，年齡21～72歲，平均年齡（43.2±3.4）歲，體質量49～76 kg，平均（63.4±2.1）kg。對照組男性31例，女性29例，年齡17～65歲，平均年齡（41.6±3.1）歲，體質量46～79 kg，平均（62.7±2.3）kg。兩組患者在性別、年齡以及體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組患者行局部麻醉，麻醉前10～15 min，肌注度冷丁50～100 mg，患者取膀胱截石位，將2%利多卡因20 mL加入20 mL生理鹽水中，從肛門3點和9點方向進針，邊進針邊注射麻醉藥，對肛周及陰部神經行局部浸潤麻醉。對照組患者采用常規腰硬聯合麻醉。

1.3 觀察指標

采用數字疼痛評分法對兩組患者的術中和術后疼痛情況進行評估，數字范圍為0～10，0代表“無痛”，l0代表“最痛”，同時觀察兩組患者術后尿潴留的發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，兩組患者術中和術后的疼痛評分之間的差異無統計學意義（P＞ 0.05）。觀察組患者術后2例出現尿潴留，發生率為3.3%，對照組患者術后11例發生尿潴留，發生率為18.3%，尿潴留發生率組間差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者疼痛評分情況比較（±s，min）

表1 兩組患者疼痛評分情況比較（±s，min）

組別 術中疼痛 術后疼痛觀察組 3.19±0.17 1.12±0.26對照組 3.16±0.14 1.08±0.12 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是一種利用吻合器環形切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內痔與混合痔的手術方法，因其具有手術創傷小、患者術后恢復快、并發癥發生率低等優點而在臨床得到了廣泛應用。傳統行PPH術的患者多采用腰硬聯合麻醉，雖然能夠取得較好的臨床麻醉效果，但術后患者多出現尿潴留、應激反應、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應，給患者術后恢復帶來了一定的影響。目前臨床研究報告：對行PPH術的患者采用肛周局部麻醉，能夠取得較好的臨床效果。本研究結果表明：對60例行PPH術的患者實施局部麻醉，能夠顯著改善患者術中和術后的疼痛評分情況，有效緩解患者的疼痛癥狀和程度，且術后尿潴留的發生率僅為3.3%。根據陰部神經的解剖特點，通過在鎮靜作用下行三點進針環繞肛管一周，從而使肛管充分松弛，利于手術操作的同時也減少了患者術中和術后的疼痛。麻醉操作最為重要的步驟在于找準肛神經主干的定位點，麻醉給藥劑量應準確，已達到達到理想的麻醉效果，以保證手術順利的進行。麻醉操作過程中應注意緩慢推藥，一周皮下浸潤完成后再向深層進針，深層注射藥物時應注意與肛內食指做好配合，注藥量適中均勻，以局部張力消失為度，避免穿破直腸壁，導致感染發生。尿潴留是行PPH常見的并發癥，其發生機制主要為反射性尿道痙攣，膀胱逼尿肌張力下降，術中擴肛刺激交感神經和疼痛[4]。行腰硬聯合麻醉著，由于盆叢受到阻滯，其支配的膀胱內括約肌收縮和膀胱逼尿肌松弛，使膀胱排尿功能受到抑制而易出現尿潴留。局部麻醉是通過局部阻滯陰部神經，對支配膀胱的盆叢不起阻滯作用，因此術后尿潴留的發生率較低。綜上所述，對行PPH的患者采用局部麻醉和腰硬聯合麻醉均能起到較好的臨床效果，患者術中和術后的疼痛癥狀改善較為明顯，但局部麻醉操作簡便，且術后尿潴留的發生率較腰硬聯合麻醉低，因此是一種安全有效的麻醉方式，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 嚴璟.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2012，32（5）：56-57.

[2] 黃燕，毛仁鋒.局部麻醉施行PPH術126例體會[J].中國現代普通外科進展，2009，12（2）：101.

[3] 楊超，詹甦.不同劑量羅哌卡因對PPH術中病人心率的影響[J].數理醫藥學雜志，2011，24（2）：155-156.

[4] 曾燕.吲哚美辛栓外用解除PPH術后疼痛和減少尿潴留的療效觀察[J].醫學新知雜志，2010，20（6）：621.