自測快速血糖儀血糖檢測誤差的來源分析與評估

徐 寧 汪小萍 花淑娥

云南省殘疾人康復中心，云南昆明 650000

隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，糖尿病發病率日益增高。現在研究均顯示[1]，將血糖長期控制在理想的水平是治療糖尿病的最佳方法，因此越來越多的家庭選擇持有一臺家庭自測血糖儀，以隨時掌握自身血糖水平，而病房也傾向于使用血糖儀來檢測糖尿病住院病人，但是血糖儀的準確度卻常常不盡如人意，也因此引起許多受檢者的不理解與對醫務工作者的無端質疑。本文通過對比100例樣本同時分別使用血糖儀與生化分析儀測量手指血與靜脈血的結果，分析血糖儀的誤差來源，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與實驗的為100例志愿者，其中患病組（糖尿病患者）50例，健康組（健康志愿者）50例，男47例，女53例，年齡18～44歲，平均（29±4.1）歲，兩組在性別、年齡等一般資料上無統計學差異。

1.2 方法

對兩組志愿者分別同時進行靜脈血全自動生化分析儀檢測、靜脈血血糖儀檢測和手指血血糖儀檢測。首先由專業檢驗人員進行靜脈采血，并分為兩管，其中一管進行按照常規步驟在生化分析儀上做血糖測定，另一管同時由檢驗人員按常規步驟在血糖儀上進行測定。檢驗人員抽完血后，志愿者立即按照自己的習慣采手指血，并用血糖儀進行測定記錄，由檢驗人員在旁觀看其過程并記錄不規范操作。

1.3 統計學方法

使用SPSS 14.0對結果進行統計，檢驗方法采用配對設計資料的t檢驗方法用（±s）表示。檢驗標準設為0.05，當P＜ 0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖

兩組的各種方法平均結果詳見表1。

靜脈血生化分析儀與靜脈血血糖儀比較：患病組：n=50，∑d=0.64，Sd=0.42，t=0.2155，P＞ 0.05；健康組：n=50，∑d=0.38，Sd=0.22，t=0.2443，P＞ 0.05。

靜脈血生化分析儀與手指血血糖儀比較：患病組：n=50，∑d=9.87，Sd=0.63，t=2.2156，P＜ 0.05；健康組：n=50，∑d=6.14，Sd=0.38，t=2.2851，P＜ 0.05。

表1 兩組進行三種方法測定的血糖平均結果

2.2 受檢者操作記錄

通過檢驗人員對兩組志愿者自己使用血糖儀時操作的觀察與記錄，發現一下幾點不規范之處：①酒精未干即進行采血（53例）；②針刺太淺出血困難（48例）；③擠壓促使血液流出（79例）。未發生以上三則行為的受檢者13例，將該13例靜脈血生化分析儀與手指血血糖儀數據進行比較：n=13，∑d=0.52，Sd=0.37，t=0.3899，P＞ 0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病已成為困擾人們的最常見慢性病之一。糖尿病的癥狀總的來說可以概括為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕[2]。有研究顯示，將血糖長期控制在理想水平是治療糖尿病的唯一方法，而血糖降得過低又會引起低血糖，增加風險，因此患者不可避免的需要頻繁地檢測血糖水平。而醫院往往是人山人海，去醫院只檢測血糖就顯得非常浪費時間和精力，因此更多患者選擇使用快速血糖儀在家進行監控[3]。快速血糖儀是一種攜帶方便，用血量少的簡易儀器。但是其操作簡單也帶來了一些不能忽視的誤差，若受檢者或操作者不明其由，則極易對醫務工作者產生無端的質疑。

本次實驗通過對志愿者同時使用生化分析儀和快速血糖儀檢測血糖，以分析血糖儀的誤差來源。通過實驗結果得知，若由受過專業培訓的檢驗人員使用快速血糖儀對靜脈血標本進行檢測，其結果與生化分析儀檢測結果差異不大，經檢驗無統計學意義（P＞ 0.05）。而若由受檢者自己操作，其結果與生化分析儀檢測結果差異顯著，經檢驗有統計學意義（P＜ 0.05）。因此，筆者有理由懷疑實驗誤差大多由于受檢者操作不規范造成。通過檢驗人員對受檢者的操作進行觀察記錄與總結，我們發現由受檢者導致的誤差原因主要有如下幾點：①許多受檢者在用酒精消毒后立即采血，此時殘余的酒精會對試紙的氧化酶產生干擾[4]，而酒精中的水分也會稀釋血液，此操作是引起實測血糖濃度偏低的主要原因；②受檢者針刺太淺導致采血困難，此時已流出的血液中部分血糖可能被氧化，若不及時滴入試紙條，則會產生誤差，若出血困難導致采血量未達到儀器建議的量，而此時儀器已進入檢測程序，則會導致檢測失敗或不準；③當采血困難時往往會下意識積壓手指，這個動作也會導致大量組織液被擠出混入血液中，稀釋血液，致使結果偏低。在測試中記錄人員發現有13例受檢者未發生以上三則不當操作，故筆者提取了該13例患者的測試結果進行分析，發現其手指血血糖儀所測值與靜脈血生化儀所測值相差無幾（t=0.3899，P＞ 0.05），驗證了筆者之前的懷疑。除了以上原因外，也有一些不可避免的因素導致誤差：①手指末梢血與靜脈血的血糖含量本身即存在誤差[5]；②血糖儀難以進行詳細的定標和室內質控，因此對于不同時間進行檢測的存在誤差；③筆者通過查閱相關文獻對血糖儀的性能分析進行了解，發現在國家標準中對于血糖儀的分析性能評價主要通過評估其測量的精密度與準確度，而這兩項指標又是分段進行評估的，由該規定發現血糖的濃度越大則測量值波動也越大，重復性越差，所以通過血糖儀檢測糖尿病患者等偏高的血糖值，極易得出不準確的結果，筆者研究得出的結果也證實了血糖較高的糖尿病患者的誤差會較健康人群大。

綜上所述，快速血糖儀確實可以為患者帶來許多便利，但是目前仍無法代替實驗室使用生化分析儀測出的結果，因此只能作為過篩實驗或者家庭用藥的簡易監控，若需要得到更準確的檢測結果，仍需通過醫院進行專業的檢測。

[1] 張海航.快速血糖儀使用體會[J].中國現代醫藥雜志，2009，8（3）：34.

[2] 甘朵.血糖儀臨床使用誤差分析及對策[J].四川省衛生管理干部學院學報，2008（9）：200-202.

[3] 嚴琳.快速血糖儀的臨床應用[J].中國實用護理雜志，2010（9）：15.

[4] 彭燕.快速血糖儀與生化儀測定血糖結果[J].中國循證醫學雜志，2009（4）：446-451.

[5] 馬琳玉，鄭元英，方玫，等.兩種采血方法對血糖測定值的影響[J].護理學雜志，2009（9）：32.