預防性氣管插管與血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的效果

毛明偉

云南省臨滄市人民醫院急診科，云南臨滄 677000

農業生產中常常會使用有機磷農藥殺蟲，若防護不當，很容易引起中毒，危及生命[1]。近年來單純的血液灌流或血液透析被應用于急性毒物中 毒的搶救工作，為探討血液透析聯合血液灌流的療效，筆者對本院2009年2月—2012年2月期間93例急性重度有機磷農藥中毒患者進行了分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年2月—2012年2月期間在該院急診科就診的93例急性重度有機磷農藥中毒患者的病歷資料。參照《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》，所有患者均為急性重度有機磷農藥中毒的確診病歷。患者臨床體征表現為瞳孔縮小、出汗、流涎、肺部干濕音，血清膽堿酯酶持續降低。其中采取預防性氣管插管與血液灌流搶救的患者為觀察組（47例），其中男21例，女26例，年齡24～55歲，中位年齡（39.5±14.2）歲，中毒藥物分別為氧化樂果11例、敵敵畏15例、甲胺磷12例、異硫磷9例，42例經口中毒，5例患者經皮膚中毒；單純采取血液灌流搶救的患者為對照組（46例），其中男22例，女24例，年齡21～57歲，中位年齡（39±14.5）歲，中毒藥物分別為氧化樂果13例、敵敵畏13例、甲胺磷8例、異硫磷12例，40例經口中毒，6例患者經皮膚中毒。所有患者家屬均知情并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、病因、危重程度等方面無顯著差異無統計學意義，P＞ 0.05。

1.2 方法

患者入院后均先常規洗胃、利尿、導瀉，阿托品首次劑量10～15 mg，其后1次/10～15 min間斷靜注以便盡快達到阿托品化；氯解磷定首次劑量1.5～2.5 g，肌肉注射，2～4 h重復1 g，日總量應低于10 g。

觀察組：給予預防性氣管插管聯合血液灌流搶救，氣管插管方法為首先清除口腔及呼吸道分泌物，其后以簡易面罩呼吸器接氧氣作過渡性輔助通氣，待缺氧稍有改善后，借助喉鏡在直視下暴露聲門，將導管經口腔插入氣道腔內。插管材料為高容量低壓氣囊硅膠導管，內徑6.0～7.0 mm。插管完成，確認導管進入氣管內后氣囊充氣，插管氣囊充氣10～15 mL，在保證通氣的前提下氣囊張力盡量減少到最低限度。固定插管，接人工呼吸機輔助通氣。然后置入鼻胃管，進行洗胃。對躁動患者，適當鎮靜并限制上肢活動。待患者自主呼吸恢復，呼吸機輔助呼吸SIMV 6次／min，停用呼吸機24 h以上，患者嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好，生命體征平穩，能獨立抬頭離開床面，肺部感染基本控制，動脈血氣分析正常即可拔出氣管導管。血液灌流方法為采用股靜脈或動脈穿刺方法，建立動、靜脈通道，采用一次性碳腎，以生理鹽水沖洗碳腎及血液管道，將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，給予全身肝素化，灌流時體內肝素0.4 mg／kg，其后4 mg/0.5 h，利用血泵維持血液流速200 mL/min左右，灌流時間2～3 h。每日或隔日一次，直至臨床癥狀好轉。

對照組：給予血液灌流（方法同上），在患者出現呼吸衰竭癥狀時行氣管插管。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為有顯著差異性，提示有統計學意義。

2 結果

兩組患者搶救成功率和死亡率比較結果如表1所示，觀察組患者搶救成功率死亡率（91.49%），顯著高于對照組（13.33%），χ2=3.027，P＜ 0.05，提示預防性插管與血液灌流搶救急性重度有機磷中毒的效果好于呼吸衰竭開始后實施氣管插管的搶救效果。組間比較存在顯著差異性，有統計學意義。

表1 兩組患者搶救成功率和死亡率比較[n（%）]

3 結語

有機磷農藥是一種脂溶性大分子有毒物質，進入體內后能立即與膽堿酯酶發生反應形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的能力，造成中毒者體內乙酰膽堿過度蓄積，產生瞳孔縮小、唾液分泌增多、肌張力增高、肌顫、惡心、嘔吐、呼吸中樞抑制、呼吸機麻痹等中樞及外周嚴重的膽堿能效應癥狀，這是造成急性中毒有機磷農藥中毒患者死亡的主要原因[2]。目前，急診搶救有機磷農藥中毒多采用血液灌流的方式，血液灌流系統能通過活性炭和樹脂吸附和清除患者血液中易與蛋白質結合的脂溶性藥劑和毒物中的分子物質。血液灌流系統中的活性炭對有機磷農藥有一定吸附作用，對重度有機磷農藥中毒的患者來說，在單純內科療法單獨搶救成功率較低的情況下，應按照充分多次的原則進行綜合療法[3]。但是僅憑單純的血液灌流并不能恢復膽堿酯酶的活性，也無法糾正電解質紊亂和酸堿平衡，無法解除中毒癥狀，在運用綜合手段解毒的過程中患者因中毒后呼吸衰竭而導致機體內各組織、器官缺氧而造成損傷，尤其是腦細胞的損傷的可能性仍然存在，因呼吸衰竭而致的低血壓、循環衰竭導致患者死亡的可能性仍很大[4]。對于急性重度有機磷農藥中毒患者應密切關注其病情變化，監測患者心率、血氧飽和度、血氧分壓，預防性實施氣管插管，開拓人工氣道，氣管插管的操作要迅速，保持患者呼吸道通暢，定時濕化呼吸道，適時吸痰，預防低氧血壓癥[5]。有機磷農藥中毒患者反復洗胃會引發頻發嘔吐，因此應避免氣道誤吸[6]。為探討預防性氣管插管與血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的的療效，筆者對本院93例患者進行了不同插管時機的分組對照研究，結果表明預防性插管聯合血液灌流的搶救成功率顯著高于呼吸衰竭后行氣管插管的對照組，提示是否能把握好氣管插管的時機是關系著有機磷農藥中毒患者搶救成功率的關鍵。

[1] 歐陽凌霞，顏依紅，周攀，等.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2011，18（9）：54-55.

[2] 闞培林，路欣，郭文虹.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的療效觀察[J].兵團醫學，2010（4）：6-8.

[3] 周榮彪，夏紅梅.呼吸機治療急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭38例臨床分析[J].海南醫學，2010（19）：74-75.

[4] 許可，林愛華.血液灌流與血液濾過合用治療急性重度有機磷農藥中毒35例的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010（20）：29-30.

[5] 王少芳.急性有機磷農藥中毒中間綜合征19例診治分析[J].中國當代醫藥，2010，17（31）：180-181.

[6] 張云恒，李慧，杜正馳.急性重度有機磷農藥中毒行氣管插管的臨床救治分析[J].中國醫藥導報，2011，8（1）：149-150.