呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察

鐘昌課

賀州市鐘山縣婦幼保健院小兒內(nèi)科，廣西賀州 542600

呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣或（和）換氣功能障礙，以致不能進行有效的氣體交換，呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出二氧化碳的能力不能滿足人體代謝需要，從而引起一些列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。呼吸機技術(shù)已經(jīng)成為治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，被廣泛應(yīng)用于新生兒科臨床實踐中，在改善呼吸狀況、挽救生命、提高生存質(zhì)量、降低死亡率、減少或減輕后遺癥等方面發(fā)揮著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月—2012年3月鐘山縣婦幼保健院診治的110例輕度呼吸衰竭、中度呼吸衰竭新生兒隨機分為兩組，治療組60例，對照組50例。其中男嬰70例，女嬰40例；早產(chǎn)兒45例，足月兒65例；體重<1500 g 6例，1500 g<體重<2500 g 50例，體重>2500 g 54例。110例患兒均為因各種原因存在而無法正常通氣或者換氣功能障礙情況。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)給予吸氧、平喘、止咳祛痰、防止感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑及營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上同時加用CPAP無創(chuàng)呼吸機治療，通氣采用S/T（自主呼吸定時模式），氧流量1.5～3.1 L/min，呼氣末正壓定為4～7 cmH2O。通氣治療持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并且根據(jù)病情適當調(diào)節(jié)呼氣末正壓、氧流量，使血氧飽和度維持在90%以上，使呼氣末正壓不超8～12 cmH2O，氣道峰壓不超過30 cmH2O[2]。等到病情改善后，調(diào)整呼吸機的參數(shù)，縮短機械通氣治療的時間，直到完全撤機。

1.3 觀察指標

觀察治療組患者治療前后的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、血pH、呼吸頻率[3]。

1.4 療效評估標準

顯效：患兒安靜、呼吸平穩(wěn)、面色紅潤、手足溫暖，血液pH為7.30～7.40，氧分壓>10.61kPa，二氧化碳分壓4.67～6.05kPa，氧飽和度≥95%。好轉(zhuǎn)：患兒安靜、呼吸淺促、口唇發(fā)紺、手足稍涼，血液pH≥7.30，氧分壓>6.67kPa，二氧化碳分壓<6.67kPa，氧飽和度≥80%。無效：臨床癥狀以及血氣未改善[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

計量資料比較用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后臨床情況

見表1。

表1 兩組治療前、后臨床情況變化比較（次/min）

2.2 兩組治療前、后血氣變化

見表2。

表2 兩組治療前、后動脈血氣分析結(jié)果比較

2.3 兩組療效比較

見表3。

表3 兩組療效結(jié)果比較

3 討論

由呼吸中樞、呼吸系統(tǒng)原發(fā)性病變或者繼發(fā)性病變引起的通氣功能、換氣功能不足導(dǎo)致肺無法完成正常氣體交換功能，將出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留而導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床上的表現(xiàn)主要是因為低氧血癥導(dǎo)致的呼吸困難、多器官功能障礙[5]。新生兒呼吸衰竭可能是由肺外多種疾病直接或間接導(dǎo)致。呼吸機通氣輔助治療根據(jù)呼吸衰竭程度不同提供不同的呼吸支持，預(yù)防、減少或者糾正各種原因?qū)е碌娜毖鹾投趸间罅簦苊夂粑ソ撸A得治療原發(fā)病的時間[6]。研究顯示，治療組60例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過呼吸機輔助治療后，顯效45例，有效10例，無效5例，總有效率91.7%。呼吸機的使用是一項輔助治療方法，合理使用呼吸機是搶救成功的關(guān)鍵因素之一。治療組中60例呼吸衰竭的新生兒均給予呼吸機輔助呼吸，上機10～50 h后，均順利撤機。在呼吸機通氣輔助治療時采用低潮氣量進行通氣，可以減少對肺部的牽拉，從而減少氣壓傷、氣容傷的發(fā)生[7]。與此同時，定時做血氣分析防止通氣過度[8]。通過對治療組60例臨床資料的分析，結(jié)果顯示，呼吸機通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭是一種安全有效的治療方法。臨床醫(yī)生在使用過程中應(yīng)當掌握呼吸機的使用指征、療效觀察、壓力調(diào)整、注意事項以及并發(fā)癥處理，從而提高新生兒呼吸衰竭搶救成功率，降低病死率和傷殘率[9]。

應(yīng)用呼吸機通氣輔助治療過程中應(yīng)當加強呼吸管理，確保呼吸道的通暢。保持適宜的氣道壓，防止氣漏。研究表明，大潮氣量以及高吸氣峰壓，不僅可以引起氣漏還可以導(dǎo)致肺損傷，使吸氣末的肺容量小于肺總量，吸氣峰壓<2.5 kPa，呼氣末正壓保持在0.394 kPa，可降低BPD的發(fā)生[10]。

呼衰患兒心臟功能、腎功能常因為缺血而發(fā)生障礙。應(yīng)用呼吸機輔助治療后若通氣壓過高，吸氣時間過長容易使血壓下降，心輸出量減少，所以應(yīng)該密切關(guān)注呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。糾正體液酸堿平衡，防止心臟、腎臟被損害而繼續(xù)惡化，并且注意保暖，維持水和電解質(zhì)平衡，增強心肌收縮力，提高動脈壓，保證全身臟器的血流灌注[11]。心功能改善后腎血流量增加，切記慎用腎毒性藥物及監(jiān)察腎功能。

呼吸機通氣輔助治療時維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并且糾正全身各臟器功能，使生命體征維持在正常范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，維護胃腸功能，保護腦功能，防治腦損傷。

[1] 姚慶云，王建春，肖敏，等.126例新生兒呼吸衰竭的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（9）：90-91.

[2] 金漢珍，黃德珉，宮希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：383-388.

[3] 譚清.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，5：53-54.

[4] 潘金勇，谷強，陳永林，等.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭28例分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2009，31（5）：416-148.

[5] 黃全發(fā).呼吸機治療新生兒呼吸衰竭64例臨床體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2002，8（64）：64-65.

[6] 馮金萍，呂蕾，李小村.BiPAP呼吸機治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭28 例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2005，34（1）：52-54.

[7] 王洪田，翟所強，韓東一，等.不典型 Ramsay Hunt 綜合征誤診分析[J].中華耳科學雜志，2004，3（3）：200-201.

[8] Wiswell TE，Knight GR，F(xiàn)iner NN，et al.A multienter，randomized，controlled trial comparing surfaxin（1ucinactant）lavage with standard care for treatrnent of meconium aspiration syrldmme[J].Pediatrics，2002，109（6）：1081-1087.

[9] 中華醫(yī)學會呼吸病分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，3（25）：1614.

[10] 阿布力克木·哈斯木，吳玉華.無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭23例臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24（8）：5096.

[11] 陳巍.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇，2010，1（11）：71.