人工全髖關節置換手術50例臨床分析

和冀磊

云南省麗江市玉龍縣人民醫院骨科，云南麗江 674100

人工全髖關節置換手術（THR）是恢復髖關節功能，并降低髖關節畸形幾率的髖關節疾病治療方式，對于骨性關節炎、股骨頸骨折、髖關節先天性脫位、無菌性股骨頭壞死等病癥均有明顯的臨床療效，對緩解患者疼痛，并提升他們的生活質量具有重要意義。該院自2009年6月—2012年10月共對50例患者進行了人工全髖關節置換手術。本文使用Harris評分標準，回顧性分析人工全髖關節置換手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年6月—2012年10月以來，該院進行人工全髖關節置換手術50例。男32例，女18例。年齡50～74歲，平均64歲。其中，陳舊骨折12例，鮮骨折14例，骨性關節炎8例，股骨頭壞死7例，骨腫瘤組9例。

1.2 術前處理

①進行常規體檢，主要檢查心肺和肝腎功能。②對髖臼深度及大小、髖關節側位片、骨盆正位片進行認真測量，并嚴格選擇合適的人工全髖關節置換假體。③術前1 d靜脈注射預防性抗生素，做好腸道準備，并充分備皮。④患有較嚴重并發病患者，應與相應的專科聯合做好治療，如，高血壓患者應保證手術期間血壓的正常控制，糖尿病患者應盡量控制好血糖。

1.3 手術方法

患者采用平臥或者正側臥位，手術當天早晨和術中分別靜脈注射預防性抗生素1次。前外側切口患者15例，后外側以及外側切口患者28例，其他切口患者7例。①打開關節囊，清除髖臼緣以及髖臼底的骨贅和軟組織，使髖臼的骨性邊緣暴露出來。②根據股骨頭大小，磨削髖臼軟骨面，徹底清除骨皮質及軟骨面，直至磨削面出現均勻滲血現象。③手動進行擴髓，對股骨頭進行試模配置，并嘗試復位。④使用高壓脈對髓腔進行沖洗，選擇合適的假體打入。⑤假體復位后，對髖關節的活動度進行測試，并對患者進行術后的康復訓練指導。

1.4 術后康復

術后仰臥，外展位，白天進行長股四頭肌的收縮訓練，夜間穿防旋鞋休息。術后6～12 h進行傷口負壓引流，若無明顯引流，可于24 h后拔掉引流管。手術后1 d可進行被動性髖關節功能的適度活動。另外，骨水泥型在手術后3～5 d即可下床用雙拐練習行走，非骨水泥型需要視患者情況，在6周后逐步開始負重行走。

1.5 統計學分析

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組50例患者手術后住院時間在20～108 d，平均65.2 d。在術前術后，陳舊骨折、鮮骨折、股性關節炎、股骨頭壞死以及骨腫瘤患者的Harris評分，均出現了不同幅度的升高。另外，經隨訪，18～120個月后，本組患者主要出現了以下并發癥，假體松動、深部感染、局部疼痛、異位骨化、深靜脈血栓。并發癥的幾率在本組不同類型的患者中維持在25%～28.8%之間。詳見表1。

表1 不同類型疾病THR術前術后Harris整體評分（±s）

表1 不同類型疾病THR術前術后Harris整體評分（±s）

組 別 例數 Harris術前評分Harris術后評分并發癥 并發癥率（%）陳舊骨折 12 36.8±5.6 85.7±5.9 3 25.0鮮骨折 14 24.1±3.5 83.6±5.4 4 28.8股性關節炎 8 39.2±4.1 86.1±4.3 2 25.0股骨頭壞死 7 48.9±5.8 89.7±4.8 2 28.6骨腫瘤 9 34.7±5.9 87.3±4.2 3 33.3

3 討論

人工全髖關節置換手術是當前治療髖關節疾病的重要方式之一，在臨床上也取得了較為明顯的療效。但由于此種手術方式引入我國的時間還不長，在手術后容易出現并發癥，且隨著人工全髖關節置換手術應用范圍的不斷擴大，并發癥的類型和數量呈現一定的上升趨勢。如，假體松動、深靜脈血栓以及深部感染等并發癥在臨床的發生幾率較大。手術前，應根據患者的情況進行合理處置，并保證手術過程的嚴謹性，以盡量減少手術并發癥的發生幾率，減少患者的疼痛。同時，應不斷總結臨床經驗，進一步提升人工全髖關節置換手術的水平。由以上統計材料可看出，本組五種不同類型的患者，在手術前后的Harris評分均明顯升高，但并發癥發生的幾率也均在20%以上，即患者中有1/5以上在術后會出現并發癥，這在今后的臨床中必須予以不斷減少。可通過借鑒國外先進的手術經驗和技術等，來不斷促進國內人工全髖關節置換手術的安全性，提升患者的健康指數。

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