血府逐瘀湯治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

仇斌濤

甘肅省鎮原縣第一人民醫院中醫科，甘肅慶陽 744500

1 臨床資料

選取在2006—2011年在該院住院就治的適合1999年WHO糖尿病治療標準38例患者為研究對象，按Mogensen的分期標準，根據尿白蛋白排泄率（UAER）將DN患者依據尿白蛋白排泄率可以分為臨床期DN和早期DN。將觀察患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組男女分別為11例和9例，年齡42～71歲，平均年齡為59.8歲，病程3.5～12年；早期DN和臨床期DN分別為8例和12例；其中伴有腎功能不全、高脂血癥和高血壓病的分別有2例、10例和8例。對照組男女分別為11例和7例，平均60.2歲；病程3～12.5年，平均年齡為7.1歲；早期和臨床期糖尿病腎病分別為8例和10例，其中伴有腎功能不全、高脂血癥和高血壓病的分別有3例、9例和6例。對照組和治療組在病發病、性別、病程和年齡等數據無統計學意義。

2 觀察和治療方法

2.1 對照組

采用常規治療：①對飲食進行嚴格控制，給予早期DN和臨床期DN分別0.8 g/（kg·d）和0.5 g/（kg·d）的低蛋白；②控制血糖使用胰島素或者格列喹酮；③將血壓保持在130/80 mmHg下時需使用硝苯地平緩釋片或者予洛汀新；④予舒降之控制總膽固醇＜4.5 mmol/L，三酰甘油＜1.5 mmol/L；療程為2個月。

2.2 治療組

治療組的治療方法是基于對照組治療方法上，再選用血府逐瘀湯進行治療。基本方：生地黃和當歸個15 g，柴胡、川芎、懷牛膝胡、枳殼、赤芍和桃仁各選取12 g，甘草和桔梗各選用6 g。對于肝腎氣陰兩虛致瘀型患者需要采用山茱萸、沙參、枸杞子和太子參等藥方；對于脾腎陽虛致瘀型患者則需要采用黨參、菟絲子、杜仲、黃芪和茯苓等基本藥方；對于陰陽兩虛致瘀型患者則需要采用的是補骨脂、肉桂、冬蟲夏草和熟附子等基本藥方。每天1劑，一個療程則為4周，評定療效是在2 h后。

2.3 觀察項目

治療組和對照組采用的基礎治療基本相同，一般調整飲食和控制血糖來降低糖化血紅蛋白含量，使其低于6.5%～7%。降血壓類藥物[使血壓穩定在130～140／70～80 mmHg（1 mmHg一0.133 kPa）]，需要將血脂降低在一個合理的范圍內，治療組基于對照組治療基礎上再用血府逐瘀湯加以治療，一個療程為20 d，觀察和記錄血清肌酐和尿蛋白在治療前后的含量變化。

2.4 統計學方法

計數資料和計量資料分別用χ2和t進行檢驗。

3 治療結果

測定38例作為研究治療對象的2型糖尿病患者的血清肌酐和尿蛋白，并與同期進行比較，具體結果如表1所示。

表1 肌酐和尿蛋白定量在治療前后的測定結果（±s）

表1 肌酐和尿蛋白定量在治療前后的測定結果（±s）

組別 例數 尿蛋白定量（24h）（g） 肌酐（umol/L）治療組 治療前 20 2.6±1.5 278±51治療后 20 1.5±1.2 110±35對照組 治療前 18 2.7±0.6 277±36治療后 18 2.2±0.5 216±44

根據上表所示，治療組和對照組的肌酐和尿蛋白定量在進行治療前的結果差異沒有統計學意義，治療后的結果差異有統計學意義。

4 討論

在中醫學范疇里，腎病和糖尿病屬于“關格”、“水腫”和“消渴”類型，腎是主要病位，主要累及脈絡、脾和肝。血府逐瘀湯是治療血瘀癥的良方，其主要組成成分有甘草、生地黃、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、紅花、赤芍、桃仁和當歸。赤芍、川芎和當歸不僅可以起到養血療效，還可以活血化瘀；赤芍、枳殼和柴胡主要療效為疏肝理氣；川芎、當歸、紅花、生地黃和桃仁不僅可以養陰潤燥，還能活血化瘀。一般可以通過調節機體代謝和改善微循環來發揮活血化瘀對于糖尿病腎病的防止作用。各種藥物一起使用，則可以有效通暢氣血。疏通血脈，起到消腫的療效。由于DN起源于糖尿病，因此對其進行治療應該已基本方為主，來遵循中醫辨證分型，然后輔以加減治療，以到達治療目的。

血府逐瘀湯已經被現代藥理證明可以有效改善血液流變性和血液凝固性，對于機體免疫功能有加強作用，另外還能夠保護心機細胞，雙向調解患者體內血管，增加血管的開放數量，對內分泌系統疾病和心血管疾病有明顯療效。

[1] 和玉英.利福平聯合胰島素治療糖尿病Ⅲ度壓瘡臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010（1）：141.