剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的臨床分析

劉菊華

剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的臨床分析

劉菊華

目的探討剖宮產術中同時切除子宮肌瘤剔除術的臨床意義。方法對我院180例在2008年1月～2012年12月間妊娠合并子宮肌瘤的產婦選擇剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，同時與同期我院隨機選擇單純行剖宮產術病例做比較。結果合并子宮肌瘤剔除術組術中出血量及術后縮宮素使用較單純剖宮產組多，但手術時間及術后血紅蛋白值無統計差異。結論能更好的促進子宮復舊，進一步減少產后出血，所以剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是可行的。

剖宮產；子宮肌瘤剔除術

妊娠合并子宮肌瘤發病率占妊娠的0.3%～7.2%[1]。隨著婚育年齡的推遲、產前檢查、診斷的提高，在我院臨床工作中發現妊娠合并子宮肌瘤的發病率及診斷率也有所提高。現研究我院2008年1月至2012年12月妊娠合并子宮肌瘤產婦剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月～2012年12月生產的產婦共5814例，妊娠合并子宮肌瘤的產婦303例，約占產婦總數的5.21%。其中產婦選擇剖宮產同時行子宮肌瘤剔除患者180例，作為研究組。同期我院隨機選擇單純行剖宮產術病例180例，作為對照組，選取病例中產婦無合并癥。年齡22～41歲，孕周37～41周。

1.2 手術方式兩組均采用連續硬膜外麻醉下腹壁橫切口子宮下段剖宮取胎術，胎兒娩出后均給予宮體注射縮宮素20U，可吸收線縫合子宮，術后2天肌注縮宮素10U，每日2次。子宮肌瘤剔除方法：小于1cm的漿膜下肌瘤可用單極電刀在肌瘤蒂部凝切及止血；大于1cm的多采用切開子宮肌層并達瘤核，予布巾鉗鉗夾瘤體并完整剔除瘤核，用1號可吸收線縫合止血；若肌瘤位于宮角或多發子宮肌瘤＞5個，且平均每個肌瘤＞3cm，需防止手術過程中大出血可能，可不必強行剝除。產后42天所有產婦均回院隨訪。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.0軟件統計分析數，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間和術中出血量比較，研究組術中出血量多于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，但術中使用縮宮素量、手術時間、術后血紅蛋白水平、住院時間比較，兩組差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療比較情況分析

3 討論

子宮肌瘤可與妊娠同時存在，其發病率占妊娠的0.3%～7.2%[1]，但由于子宮肌瘤多無臨床癥狀，實際發病率遠超過上述統計。懷孕早期B超常可發現子宮肌瘤，隨著孕期的增加，肌瘤往往被增大的子宮及胎兒所遮蓋，尤其是子宮后壁肌瘤，因此，B超對于妊娠合并子宮肌瘤診斷價值有所限制。本實驗研究表明73.33%（132/180）的子宮肌瘤在剖宮產手術同時被發現，而術前B超提示子宮肌瘤者僅占26.67%（48/180）。盡管術前診斷率低，但子宮肌瘤的存在影響了整個孕期，懷孕早期的子宮肌瘤影響受孕，容易出現流產。妊娠晚期合并子宮肌瘤可使胎兒宮內生長受限、胎盤位置異常、產道梗阻、胎先露困難、繼發性宮縮乏力、產后出血等，同時胎位不正發生率相應增高，增加了剖宮產率[2]。

研究認為圍產期各種激素水平的變化并不是圍產期子宮肌瘤發生的主要因素，因此期待療法在妊娠合并子宮肌瘤中具有可行性[3]，但另一種觀點認為剖宮產術中發現子宮肌瘤同時行子宮肌瘤剔除術者可減少肌瘤變性、增大及減少二次手術的發生率[4]。本研究數據顯示合并子宮肌瘤剔除術組術中出血量及術后縮宮素使用較單純剖宮產組多，但手術時間及術后血紅蛋白值無統計學差異，手術安全性較高，但考慮妊娠時子宮肌瘤均較軟，且容易出血，仍需防止術后出血。因此，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是可行的。根據本院臨床經驗，手術實際操作必須落實到個體。既要根據肌瘤生長部位及肌瘤大小，同時也要結合手術醫師手術熟練程度及技術水平[5]。筆者認為若肌瘤位于宮角或較大子宮肌瘤并位于肌壁間或者多發子宮肌瘤＞5個，且平均每個肌瘤＞3cm，需防止手術過程中大出血可能，可不必強行剝除。當孕婦同時有其他合并癥出現時，首先需考慮孕婦術后生命體征情況而不必同時行肌瘤剝除術。做好術前評估如孕婦有無合并癥或并發癥，B超、血常規或生化檢查，做好術前準備如選擇手術技術水平高的手術醫生、術前做好備血，做好術前家屬談話告知術中有大出血或術后肌瘤復發可能等，術中、術后注意子宮收縮、常規應用縮宮素防止產后出血等情況，各項準備充分條件下剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的[6]。

總的來說，剖宮產術中同時切除子宮肌瘤，首先能更好的促進子宮復舊，進一步減少產后出血，并減少患者二次手術機會。因此，在積極做好術前準備的同時行剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術是安全并有意義的。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].1版.北京：人民衛生出版社,1999：1824-1825.

[2] 邱海濤.剖宮產術中行子宮肌瘤切除術的臨床效果研究[J].中外醫療,2011(18)：54-55.

[3] 孫選,杜秀英,袁匯.剖宮產術時行子宮肌瘤切除55例臨床分析[J].現代婦產科進展,2004,13(6)：470-471.

[4] 邊旭明,吳葆楨,徐蘊華,等.剖宮產同時子宮肌瘤切除術27例分析[J].中華婦產科雜志,1993,28(6)：364-365.

[5] 荀艷玲,劉丹,陳丹.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床案例分析[J].中國醫藥指南,2012,10(33)：168-169.

[6] 段巧稚,何菊仙,余亞莉,等.開腹與陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果分析[J].腫瘤學雜志,2012,18(01)：72-73.

R719.8

A

1673-5846(2013)02-0279-02

湖南省衡東縣第五人民醫院，湖南衡陽 421431