失效模式與效應分析在壓瘡系統護理中的應用

彭彩芬蘇素娟梁冬霞

失效模式與效應分析在壓瘡系統護理中的應用

彭彩芬1蘇素娟2梁冬霞3

目的運用失效模式與效應分析(FMEA)對壓瘡系統護理進行持續改進，以減少院內壓瘡的發生率。方法根據FMEA方法，以Waterlow Scale為工具，通過計算壓瘡發生率(RPN)，不斷調整改進不同時期不同個體的護理措施。結果壓瘡率與往年同比下降50%，與近兩個月比較分別下降37.5%、44.4%。結論將FMEA模式應用于壓瘡系統管理，可相應提高護理質量，大大降低壓瘡的發生率。

失效模式；效應分析；壓瘡；管理；改進；護理

壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是指受到壓力或壓力加上剪切力和（或）摩擦力的組合而引起局部皮膚及/或皮下組織的損傷，通常在骨隆突處。主要表現身體局部組織受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死[1]。失效模式與效應分析（FMEA）被企業管理學界定位為一種理論與經驗相結合的不良事件的預測技術[2]，是一種結合理論知識和時機經驗的風險預測方法，也是一種在行動之前就確認問題并預防其發生的風險管理手段[3]。本文以近段時間10例剛入院具有明顯或有發生壓瘡可能的臨床病案為例，通過計算每例病案護理前的危機值（RPN值），制定相應的預防措施，結果大大降低了壓瘡的發生率，現報道如下。

1 方法

以 Waterlow Scale為工具，對有壓瘡傾向的患者進行分期，通過計算危機值（RPN），然后制定護理預防措施。危機值包括三個維度：發生的可能性、被發現的可能性、嚴重性。每個維度在1到10分之間選擇一個數字代表其程度發生的可能性：1表示“不可能發生”、10表示“發生的可能性很大”；被發現的可能性：1表示“被發現的概率很大”、10表示“不可能被發現”；嚴重性：1表示“輕微傷害”、10表示“災難性后果如死亡”。三個維度的數值相乘即是危機值（RPN）。

2 過程

把10例剛入院具有明顯或有發生壓瘡可能的臨床病案，按上述方法對不同時期的每例病案進行RPN分值計算。每例病案的評分結果如表1所示。

表1 不同時期病案的危機值(RPN)

根據表1的RPN值，每次評分后給不同分值的病案制定相應護理措施[4]，對于高分值病案重點進行防護，一個月后用下列公式計算壓瘡發生率及下降百分比：

壓瘡發生率（%）=本月發生壓瘡數（例）/上月入院總數（例）×100%

壓瘡下降百分比（%）=[上月發生壓瘡數（例）-本月發生壓瘡數（例）]/上月發生壓瘡數（例）×100%

3 統計方法

4 結果

本月（2012-11）的壓瘡發生率與近三個月及去年同時期的壓瘡發生率相比，結果如表2所示。

表2 不同時期壓瘡的發生率(%)

從表2可看出，通過評估危機值（RPN），根據個體差情況制定相應護理措施后，壓瘡率與往年同比下降50%，與近兩個月比較分別下降37.5%、44.4%。為保證評估的準確性，研究中把病案進行多次重復評估，選取高年資質的護師、護士進行危機值（RPN）打分，結果用SPSS 13.0軟件進行分析，以Two-Independent-Sample為工具進行檢驗，顯著性檢驗標準為P＜0.05。結果顯示，評分（RPN）結果與實際患者狀況一致。

5 討論

在預防壓瘡護理工作中預測到患者發生壓瘡是存在風險的，按FMEA模式對護理模式進行改造，結果大大降低了壓瘡發生率。在臨床護理工作中，此模式具有系統性、前瞻性，能準確找出過程中最需改變的部分，減少護理工作量同時能大大增強護理工作的目的性，值得進一步推廣。

[1] 何乾峰,仲月霞,趙芳芳,等.壓瘡形成及預防的護理研究[J].成都醫學院學報,2012,7(1)：161.

[2] 康鳳鳳,王治國.失效模式和效應分析在減少檢驗醫學差錯中的應用[J].中國醫院,2012,16(9)：37-39.

[3] 余惠,譚惠儀,李書琴,等.失效模式和效應分析在縮短院前急救出車時間中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(14)：3-5.

[4] 武衛華,儲燕,呂秉璽.階梯式治療壓瘡的療效分析[J].中國社區醫師·醫學專業,2012(15)：138.

R473.6

A

1673-5846(2013)02-0323-02

1中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

2荔灣區婦幼保健院，廣東廣州 510375

3中山大學附屬第三醫院，廣東廣州 510630

彭彩芬（1982-），女，本科，護師，從事臨床護理及相關教學、科研工作， Email：13751851902@163.com。