三種交鎖髓內釘用于脛骨骨折的療效觀察

陳文忠

三種交鎖髓內釘用于脛骨骨折的療效觀察

陳文忠

目的觀察三種交鎖髓內釘用于脛骨骨折的療效。方法本組共120例脛骨骨折患者，其中開放性骨折23例，閉合性骨折97例。其中采取交鎖髓內釘治療的40例，采取有限擴髓內釘治療的40例，采取非擴髓治療內釘40例。比較三種方法治療效果。結果術后，對患者進行隨訪，在4～10個月內，患者骨折均愈合，愈合率為100%。按照Johner Wruhs評價標準，運用交鎖髓內釘治療的患者，到達優34例，良4例，一般2例；有限擴髓內釘釘治療的患者，達到優38例，良1例，一般1例；非擴髓治療內釘法，達到優31例，良5例，一般4例。三種治療均沒有出現鎖釘、髓內釘松動、斷裂的情況，且患者的膝踝關節功能正常。結論交鎖髓釘治療脛骨骨折，并發癥少，并且手術創傷小，固定牢固，患者可以負重期短，所以交鎖髓釘是治療脛骨骨折的一種有效的方法，在三種方法治療中，有限擴髓內釘治療法療效最為顯著，值得臨床推廣。

脛骨骨折；閉合骨折；開放骨折；交鎖髓內釘；有限擴髓內釘；非擴髓內釘

脛骨骨折在長管狀骨折中最為常見，在臨床上，脛骨骨折有一定的骨不愈合發生率。常用的治療脛骨骨折多采用鋼板螺絲釘內固定。但是，鋼板螺絲釘固定的手術方法給病患帶來的創傷比較大，并且還會因為內固定松動引起骨愈合慢或者不愈合[1]。而交鎖髓內釘法治療能以小創傷的方式操作，并且內固定強度大，還可以控制骨折部位的旋轉剪力，患者接受治療后可在短時期內自由活動，在臨床上，這種治療方法已經被廣泛采用。本組共120例脛骨骨折病例，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例脛骨骨折患者，男84例（70.0%），女36例（30.0%），年齡分布在16～53歲，平均年齡38歲。骨折類型：開放性骨折23例（19.2%），閉合性骨折97例（80.8%）。其中，脛骨中上段骨折25例（20.8%），脛骨中段骨折34例（28.3%），脛骨中下段骨折61例（50.9%）。120例患者傷后至手術時間為0～12天，平均3天，其中78例為急診手術。將120例患者分為三組，每組40人，分別為交鎖髓內釘治療組，有限擴髓內釘治療組，非擴髓治療內釘組，且每組患者一般資料沒有顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 采取的固定方法采取交鎖髓內釘治療的40例，采取有限擴髓內釘治療的40例，采取非擴髓治療內釘40例。

1.2.2 手術方法手術前，要依據患者的情況選取粗細、長度適中的髓內釘。手術時，患者要在持續的硬膜外麻醉下采取仰臥位，脛骨骨折的患肢屈髖45°，屈膝90°，用棉墊支持大腿下端，防止手術過程中膝后側血管被壓迫。

1.2.2.1 交鎖髓內釘治療在患肢的髕腱中央取長4cm的縱切口，將髕腱以縱行位劈開并向兩側牽開，使脛骨骨節上端顯現可見。閉合性骨折可以在電視透視下進行閉合手法復位，使用骨錐在脛骨結節平面沿著脛骨縱軸鉆孔直至髓腔，透視的情況下，將導針插入到脛骨髓腔，導針經過骨折處直至骨折遠端，置入髓腔內，將髓內釘打入脛骨骨髓腔，套上導針。

1.2.2.2 有限擴髓內釘治療選取髓腔銼將導針套住進行擴髓，髓腔銼要通過骨折線到骨折遠端。在擴髓過程中，如果出現骨折碎片，就要停止擴髓。這時，應該把髓腔銼繞過骨折碎片處，進入遠端骨干在擴大髓腔。然后拔出骨髓挫，將導針置于髓腔內。髓內釘打入器上連接上已經選好的髓內釘，并且將髓內釘套上導針，逐漸的打入脛骨骨髓腔，利用瞄準器在脛骨骨折近遠端各打入兩枚交鎖固定，然后逐層縫合切口。

1.2.2.3 非擴髓內釘治療非擴髓內釘治療要徹底的清理創傷口，使用非擴髓交鎖釘。

三種方法手術治療后后，要給患者給予抗生素治療3～5d。

2 結果

患者術后都進行隨訪1～18個月，患者在4～10個月內，骨折均愈合。按照Johner Wruhs評價標準，具體情況見下表1。

表1 三種方法治療效果[n(%)]

由表結果可知，三種治療方法中，有限擴髓內釘治療療效最為顯著，三組之間差異具有顯著性差異（P＜0.5）。三種治療均沒有出現鎖釘、髓內釘松動、斷裂的情況，且患者的膝踝關節功能正常。

3 討論

通常情況下，脛骨骨折的治療在臨床上屬于比較棘手的病癥。脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，局部軟組織薄弱，手術時容易發生骨折端的軟組織缺損繼而造成閉合困難或者軟組織腫脹導致壞死，引起骨折不愈合。傳統的固定方式多發生釘道感染，松動，繼而造成固定不穩固，延長骨愈合時間，并且不利于患者自由活動[3]，這時，交鎖髓內釘就是一個很好的用于脛骨骨折治療的方法。

交鎖髓內釘采取的是中央型內夾板式固定，固定點選取在骨折髓腔內，并且和髓腔內比鑲嵌。由此，固定的作用力處于骨干的中軸線上，從而不易發生彎曲。交鎖髓內釘有兩種固定方式，即靜力交鎖和動力交鎖。靜力交鎖即對骨折遠近端交鎖固定，這樣可以控制旋轉，穩定骨折端，為骨折愈合提供一個穩定的環境。動力交鎖即在靜力交鎖療效不顯著的情況下進行，操作方法為拔出骨折遠端或者近端的鎖釘，以負重的方式，骨折端會產生軸向的作用力，繼而促進骨折愈合。本組的治療中，對患者全部采取的是靜力交鎖。

采取擴髓治療還是非擴髓治療要依據患者自身的情況酌情選擇。通常情況下，髓腔擴髓后，髓內釘和骨的接觸面增加，可以提高穩定性。非擴髓治療中，髓內釘與骨皮質接觸面積小，在手術過程中，可能會出現髓內釘彎曲，遠端鎖釘斷裂等狀況，不利于骨折的愈合[4]。所以，本文傾向于使用擴髓髓內釘治療脛骨骨折。

閉合復合復位難度大且技術比較復雜，但是閉合復合造成的創傷小，感染率低并且骨折愈合率較高。開放性復合需要分離骨折周圍的肌肉和骨膜[5]，容易對骨折端的骨膜外血液供應造成影響，同時被感染的幾率也會增加，所以，筆者傾向于閉合復位療法。

但是，對于不能耐受手術的患者或者手術部位已經感染且骨骼畸形的患者則不能采用髓內釘的方式治療。在進行交鎖髓內釘治療時，還要注意手術時機的選擇。通常的手術選在患者受傷后8h之內。如果患者出現軟組織腫脹，要進行相應的處理等到患者消腫減輕后在進行手術。

總之，交鎖髓內釘治療脛骨骨折有如下的優點：①手術創傷小，固定的穩定性高，帶鎖定抗扭轉及軸向壓縮能力高，為骨折端愈合提供了一個穩定的環境。②患者在接受交鎖髓內釘治療后，可以在短期內負重，并適當的進行一些活動，為患者的生活帶來了便利。③兩種固定方式的選擇，可以適當的刺激骨痂的生長，進而促進骨折愈合。在本組中，按照Johner Wruhs評價標準，運用交鎖髓內釘治療的患者，到達優34例，良4例，一般2例；有限擴髓內釘釘治療的患者，達到優38例，良1例，一般1例；非擴髓治療內釘法，達到優31例，良5例，一般4例。三種治療均沒有出現鎖釘、髓內釘松動、斷裂的情況，且患者的膝踝關節功能正常。所以，交鎖髓內釘應用于脛骨骨折的治療具有很好的治療效果，在三種方法治療中，有限擴髓內釘治療法療效最為顯著，值得臨床推廣。

[1] 葉如卿.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折臨床分析[J].中國基層醫藥,2009,16(6)：1027-1028.

[2] 丁玉輝.閉合復位交鎖髓腔內釘篤定治療脛骨中下段骨折[J].中醫正骨,2008,20(9)：64.

[3] 張春松,單海洋,楊淵.交鎖髓內釘治療脛骨骨折57例療效觀察[J].廣西中醫學院學報,2009,12(1)：45-46.

[4] 陳子華,黨小伍,徐國香.交所內定在脛骨骨折中的應用[J].中國骨傷,2003,16(9)：542-543.

[5] 王根林,楊慧林,劉小勇.有限擴髓絞碎髓內釘治療開放性脛骨骨折[J].醫學臨床研究,2005,22：171-173.

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1673-5846(2013)02-0420-02

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