鹽酸氨溴索靜脈注射輔助治療AECOPD的療效觀察

張 強(qiáng)，何 忠，譚明旗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，其主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息等。引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的最常見(jiàn)原因是呼吸道感染，咳痰量會(huì)進(jìn)一步增加，因此祛痰非常關(guān)鍵。本研究采用鹽酸氨溴索靜脈注射輔助治療AECOPD，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月至2012年10月共收治COPD患者80例，符合COPD診治指南(2007年修訂版)標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男44例，女36例，年齡64～82歲，隨機(jī)分成2組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡(73±8)歲。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡(71±7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予吸氧、抗生素抗感染、止咳、解痙平喘、糾正酸堿平衡、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)綜合治療;觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液30 mg，每天2次靜脈注射，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀及體征變化、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:咳嗽、氣短癥狀消失，分泌物減少，顏色變淺或清，肺部啰音消失;有效:咳嗽、氣短癥狀好轉(zhuǎn)，分泌物減少，顏色變淺或清，肺部啰音減少;無(wú)效:咳嗽、氣短癥狀無(wú)減輕，分泌物量無(wú)改變，顏色無(wú)改變，肺部啰音無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者中均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

COPD是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)約有4 000萬(wàn)COPD患者。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2020年COPD將由全球死因第6位上升至第3位，COPD將成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。AECOPD的主要治療藥物是抗生素、支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素、氧療、祛痰劑［1］。在 AECOPD時(shí)，患者在咳嗽以后常常會(huì)有粘液性痰液咳出，有的患者在清晨時(shí)粘液性痰較多，如果合并呼吸道感染，咳痰量會(huì)進(jìn)一步增加，經(jīng)常伴隨有膿性痰液［1，3］。因此，在AECOPD時(shí)，不應(yīng)僅僅控制感染［4］及止咳平喘，祛痰也是關(guān)鍵，有重要的治療意義［5］。鹽酸氨溴索為溴乙新的活性代謝物質(zhì)，是一種新型的粘液溶解劑，能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，促進(jìn)黏液溶解，顯著降低痰黏度，增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，且毒性小，耐受性好［6-9］。鹽酸氨溴索在組織分布上有明顯優(yōu)勢(shì):在肺組織的濃度是血清濃度的20倍，在氣道上皮黏液內(nèi)的濃度高于肺泡液中濃度的50倍，其作用機(jī)制為減少多種炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)的釋放，減輕過(guò)度炎癥反應(yīng)引起的肺破壞作用［10-11］，可明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的氣道粘膜受損，粘液分泌增多，漿液分泌減少，痰液粘稠不易咳出等癥狀［12］。鹽酸氨溴索還可提高抗生素在支氣管-肺組織中的濃度，有協(xié)同抗生素作用，增加抗菌藥物滲入支氣管分泌物中，增加殺菌能力，從而縮短抗生素的使用時(shí)間［13］。

本研究顯示，觀察組和對(duì)照組之間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴索能提高臨床療效。鹽酸氨溴索具有化痰作用，有助于痰液的排出，保持呼吸道通暢，提高PaO2，降低PaCO2，全身情況得到改善，利于全身性用藥作用的發(fā)揮。另外，鹽酸氨溴索的間接抗炎作用可增強(qiáng)抗生素作用。因此，鹽酸氨溴索靜脈注射輔助治療AECOPD與抗生素等全身治療具有協(xié)同作用，能夠提高臨床療效［14］。綜上所述，鹽酸氨溴索靜推輔助治療AECOPD，療效確切，值得臨床推廣使用。

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