長春西汀治療早期糖尿病腎病的療效觀察

羅宇家，劉 峰，王艷軍*

隨著人民生活水平的提高，飲食習慣的改變和運動減少，糖尿病(DM)的發病率呈上升趨勢［1］。糖尿病腎病(DN)是其嚴重的并發癥之一［2-3］。由于各種因素引起腎小球持續的高灌輸、高濾過，特別是腎小球跨壁毛細血管的靜血壓升高，可損傷腎小球，加速腎小球硬化和腎功能衰竭。因此，可通過擴張腎小球的出球小動脈，降低腎小球內高壓的方法，達到延緩或治療早期DN的效果。本研究觀察了長春西汀治療早期DN的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年4-12月在我院接受治療的2型糖尿病(T2DM)并伴有早期DN的患者40例，其中男24例，女16例，平均年齡(67.14±8.62)歲，糖尿病病程(9.56±1.35)年，平均糖化血紅蛋白8.32% ±1.75%。入選標準:Ⅲ期DN，臨床出現微量白蛋白尿。排除標準:對本品過敏者，顱內出血尚未完全止血者，肝、腎功能不全者，孕婦和哺乳期婦女以及非器質性精神病、癲疒間患者。

1.2 方法 40例T2DM患者均予糖尿病飲食，患者原有降糖、降壓等對癥治療方案保持不變，靜脈點滴長春西汀氯化鈉注射液100 mL(10 mg，沈陽志鷹制藥廠生產)，20 滴/min，200 mL/d，共 15 d。治療開始及治療15 d后，分別采集尿液，檢驗尿微量白蛋白/尿肌酐、糖化血紅蛋白及肝、腎功能等血清生化指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件。計量資料以±s表示，數據比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清肌酐和尿微量白蛋白/尿肌酐的變化 治療15 d后，血清生化、糖化血紅蛋白及肝功能指標均無明顯變化(P＞0.05)，尿微量白蛋白/尿肌酐顯著降低(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后各指標比較(±s)

表1 治療前后各指標比較(±s)

注:與治療前比較，#P ＞0.05，*P ＜0.05

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2.2 安全性 40例患者中，1例出現胃腸不適，伴有惡心、頭暈等癥狀，適當減少用量后癥狀緩解，無需停藥。治療結束復查血象、心電圖、生化全項，未見異常。

3 討論

DN是糖尿病的主要并發癥之一，好發于中老年，在T2DM，其嚴重性僅次于心、腦血管病。DN共分5期:Ⅰ期和Ⅱ期為糖尿病初期，尿白蛋白排泄率多屬正常，需做腎穿刺病理觀察，臨床不易開展;Ⅲ期為早期腎病，出現微量白蛋白尿［4］，臨床容易觀察檢測，治療上屬可逆階段;Ⅳ期為臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，腎功能逐漸減退;Ⅴ期為尿毒癥期，血肌酐升高，血壓升高。早期DN患者一般無明顯癥狀，尿微量白蛋白是一個敏感的生化指標，因此，早期檢測尿微量白蛋白對阻止及延緩DN的發展具有十分重要的臨床意義［5］。

長春西汀(化學名:阿樸長春胺酸乙酯)系從長竹桃科的小蔓長春花中提取的吲哚類生物堿的天然藥物。其作用機理是抑制磷酸二酯酶活性，增強血管平滑肌松弛，改善微循環和血液的流動性［6-8］。腎小球濾過學說認為，腎小球持續高灌輸、高濾過，尤其是腎小球內的持續高壓，可損傷腎小球毛細血管內皮細胞，使濾過膜的通透性增加，大分子物質滲出系膜區增加，加之糖尿病患者體內的系膜細胞清除大分子物質的能力降低，更加加重系膜區阻塞，加速DN的發生與發展。因此，腎小球的血流動力學改變對DN的發生和發展有重要的影響。本研究結果顯示，治療后，40例T2DM患者尿微量白蛋白/尿肌酐水平明顯降低。僅1例在治療中出現胃腸不適，適當減少用量后癥狀緩解，未停藥，治療結束后身體未見異常。40例患者在接受長春西汀治療15 d后，均取得了較好的療效。總之，長春西汀耐受性好，不良反應少，對早期DN的治療具有較好的臨床應用價值。

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