尿激酶溶栓治療前后急性肺栓塞心電圖的變化及臨床意義

陳 鄖，盧小偉，趙文成，馬珍珍

隨著醫療技術的發展，目前肺栓塞的診斷技術得到了很大的提高，但由于受基層醫療單位設備的制約和急診篩選的要求，基礎醫院更多的還是使用CT肺動脈造影、血氣分析、心電圖等簡單而快捷的診測手段。本研究對在我院接受治療的30例急性肺栓塞(APE)患者進行了回顧性分析，探討心電圖在APE治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年5月，30例在我院確診為APE且進行靜脈溶栓治療的患者，男18例，女12例，年齡35～85歲，平均68歲。其中合并冠心病7例，高血壓病8例，惡性腫瘤2例，2型糖尿病4例，外傷及手術后5例，腦血管病4例。

1.2 方法 患者在入院后立刻給予強心、吸氧及對癥支持等治療?？鼓委?皮下注射100 IU/kg低分子肝素，q12h，持續10 d左右，之后開始口服，維持在2.0～3.0的國際標準比值。溶栓治療:尿激酶100萬IU入100 mL生理鹽水中靜脈滴注。監測患者的心率、血壓指標，記錄患者的心電軸、RaVR波電壓等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后患者心電圖各項指標較治療前明顯改善，電軸右偏、順鐘向轉位等心電圖指標有明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肺栓塞時心電圖改變有下列情況:①SⅠQⅢTⅢ:在肺栓塞心電圖改變中最為典型的為SⅠQⅢTⅢ型，其發生早于右束支傳導阻滯［1］，發生率為10% ～50%。②竇性心動過速:為發生率最高的心律失常，如果在肺栓塞時對肺部過度通氣，會形成可引發代償性心率增加的低碳酸、低氧血癥。同時，急性肺栓塞能夠造成急性右心室舒張末期容量下降，從而降低了心搏量，還會反射性造成竇性心動過速的發生。③ST改變:ST段壓低在ST改變中相對多見，偶爾也會出現抬高，多＜0.1 mV，且常常與SⅠQⅢTⅢ并存，心肌梗死中ST段明顯抬高發生幾率很小;ST段壓低多出現于V1～V4及aVF、Ⅱ、Ⅲ［2］。④順鐘向轉位和心電軸大部分為右偏。⑤右束支傳導阻滯:發生率為25%。如果患者出現肺動脈主干堵塞，會有80%的幾率造成右束支傳導阻滯現象，而完全性右束支傳導阻滯患者會比不完全的患者更為嚴重。⑥T波改變:在心電圖改變中有40%為胸導聯T波倒置，其中有50%多見于V1～V3。這可能引起右心壓力升高，引起血流量下降，使患者弧線心肌缺血。T波倒置涉及的栓塞面積與導聯數以及相關并發癥發生概率為正相關關系。在判斷APE患者是否有右心室功能不全狀況時，V1～V3T波倒置是最為有效的心電圖指標［2］。

表1 急性肺栓塞患者治療前后心電圖比較(例，%)

溶栓是APE治療最為有效和重要的方法之一，溶栓過程中心電圖是療效衡定的有效方式。本研究進行溶栓后出現下列表現:SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導阻滯、順鐘向轉位、胸前導聯T波倒置、竇性心動過速等，經過悉心治療和護理，患者所出現的SⅠQⅢTⅢ、電軸右偏、竇性心動過速等在心電圖中可以看到明顯的改善(P＜0.05)。

有研究認為，心電圖在患者靜脈溶栓后產生的胸前導聯T波倒置加深可以成為對溶栓再通進行臨床判斷的指標［3］。因此，將急性肺栓塞溶栓前、后心電圖變化情況的動態特點進行分析，具有較大的臨床價值。

［1］ Kosuge M，Kimura K，Ishikawa T，et a1.Prognostic significance of inverted T waves in patients with acute pulmonary embolism［J］.Circ J，2006，70(6):750-755.

［2］ Petrov DB.Appearance of right bundle branch block in electrocardiograms of patients with pulmonary，embolism as a marker for obstruction of the main pulmonary trunk［J］.J Electrocardiol，2001，34(3):185-188.

［3］ 尹春琳，郝恒劍，魏嘉平，等.急性肺動脈栓塞患者溶栓治療過程中心電圖V1導聯T波變化的特點觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2004，6(5):299-301.