甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

代洪波，林 虹，張 艷

近年來，受人工流產以及藥物流產增多的影響，異位妊娠的發病率呈明顯的上升趨勢，檢測技術的發展使異位妊娠在出現破裂前，能夠較為準確地進行診斷，一定程度上保護了患者的生育功能［1］，在提高藥物療效的同時減少了不良反應的發生。本研究對55例未破裂型異位妊娠患者使用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，并與單獨使用米非司酮進行療效對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例我院收治的未破裂型異位妊娠患者，臨床指征:患者血常規、肝腎功能無異常，生命體征也相對比較平穩，經過B超檢查確診為異位妊娠，包塊直徑小于5 cm，患者的血β-HCG值 ＜6 000 IU/L。診斷標準［2］:(1)對宮內進行超聲檢測確認無孕囊存在，而患者宮旁有低回聲區域，此外還有原始心管搏動現象;(2)附件區可捫及包塊，并出現陰道出血、腹部疼痛等情況;(3)患者無藥物治療的禁忌證。

1.2 分組及給藥方法 102例患者隨機分為治療組(55例)與對照組(47例)，治療組患者首先單次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg/m2，然后口服米非司酮50 mg，q 12 h，連續5 d。患者在服藥前后2 h應保持空腹。對照組口服50 mg的米非司酮(使用方法同治療組)。

1.3 監測指標 監測患者的血壓、脈搏、肛門墜脹、腹痛以及陰道出血等情況;治療后第4、7天對患者的血β-HCG值進行測定，如果出現下降，應當每周對患者進行肝腎功能、血常規、血β-HCG檢查以及復查陰道B超。

1.4 療效評價標準［3］治愈:血 β-HCG恢復正常，異位妊娠癥狀消失，病灶大小消失或恒定，并且患者的孕囊也明顯縮小甚至消失。失敗:患者在接受治療后有明顯且強烈腹痛出現，血β-HCG值治療2周無下降趨勢或上升;患者病灶與包塊的直徑未出現任何變化;患者表現出手術適應證而實施剖腹探出術。

1.5 統計處理 采用SPSS 11.1軟件進行統計分析，數據以±s表示，率的比較采用進行χ2檢驗，組間比較進行F檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效對比情況(±s)

表1 兩組臨床療效對比情況(±s)

組別 例數 有效率(%) 治療前血β-HCG(IU/L)治療后血β-HCG恢復正常時間 平均住院日(d)對照組 47 80.55(38/47)3 129±297 24.66±11.14 20.26±4.76治療組 55 96.26(53/55) 3 235±311 14.96±7.54 10.89±3.36 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 不良反應 見表2。

表2 兩組不良反應比較(例)

3 討論

異位妊娠易使患者出現腹腔內大量出血，如不及時診治會導致患者死亡，故在早期妊娠中其被定義為危險并發癥［4-5］。因為技術的發展，通過宮腔鏡、腹腔鏡或B超對異位妊娠患者的孕囊行穿刺注射MTX，不僅副作用低，而且具有很高的治愈率，但是具有一定的局限性，如技術性強增加人員學習成本，器材設備昂貴等，難以在基層單位推廣應用。異位妊娠常采用保守治療，此法可以在不破壞輸卵管組織與保持輸卵管通暢的前提下實現殺死胚胎組織。

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，與二氫葉酸還原酶結合，阻礙四氫葉酸的形成，抑制并殺死滋養細胞［6］。米非司酮具有甾體結構，會產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，黃體生成素下降，同時，黃體出現不同程度的萎縮，進而促使依賴黃體發育的胚囊壞死或者被患者吸收［3，7］。因此，兩者聯合應用，臨床療效優于單用藥物［8-9］。本研究結果表明，治療組的臨床療效明顯優于對照組，但研究病例數較少，還需臨床大樣本的觀察。

［1］ 韓紅敬，關菁.異位妊娠患者保留生育功能的處理［J］.中國婦產科臨床雜志，2004，5(1):27.

［2］ 岳曉燕，周應芳.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢［J］.實用婦產科雜志，2002，18(3):149.

［3］ 江床霖，劉德順.甲氨蝶呤聯合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察［J］.實用婦產科雜志，2006，22(4):214.

［4］ 蘇放明.米非司酮治療未破裂型異位妊娠劑量的探討［J］.中國誤診雜志，2003，11(3):1629-1631.

［5］ 程芳.甲氨蝶呤、米非司酮對異位妊娠保守治療探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2007，11(3):123，125.

［6］ 傅紅梅，胡琴.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠［J］.中國臨床醫學，2011，18(5):696-698.

［7］ 劉健，溫菁，賈琳鈺.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠［J］.中國醫藥，2006，1(3):186-188.

［8］ 唐小英，朱秋蓉，張麗娟.胎盤局部注射甲氨蝶呤聯合口服米非司酮治療胎盤植入21例［J］.實用醫學雜志，2008，24(23):4114-4115.

［9］ 從蓉俊.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠36例臨床體會［J］.實用醫學雜志，2009，25(9):1355.