鹽酸納洛酮對急性顱腦損傷患者各項指標的影響

郝清川

近年來，急性顱腦損傷的發生率逐年升高，已成為當今社會的常見病和多發病［1］。其發病率居創傷之首，僅次于四肢骨折等［2-3］。急性顱腦損傷病情危急，變化迅速，具有很高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命。大量研究發現，急性顱腦損傷后出現繼發性損傷主要是由于內源性阿片受體被大量激活，而及時采用納洛酮進行治療，能夠有效緩解患者腦水腫和顱內壓升高等癥狀，利于患者的預后［4-5］。本研究選擇我院2010年3月至2012年5月收治的52例急性顱腦損傷患者的臨床資料，其中31例采用鹽酸納洛酮進行治療，取得了較為理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年5月收治的52例急性顱腦損傷患者的臨床資料。所有患者硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦干及腦挫傷的病例數目分別為14例、19例、11例及8例。將所有患者隨機分為觀察組(常規治療+鹽酸納洛酮治療)31例，對照組(常規治療)21例，其中男35例，女17例，年齡16～70歲。入選標準:①急性顱腦損傷患者;②損傷就診時間小于12 h;③無嚴重伴隨傷;④非妊娠期婦女;⑤無心、腦、血管等嚴重病史;⑥對納洛酮藥物不過敏的患者。

1.2 治療方法 對照組:對所有患者進行止血、抗感染等常規治療，同時保證患者的呼吸暢通(急診，可切開氣管)、維持水電解質平衡以及避免發生急性腎功能衰竭。觀察組:在對照組常規治療的基礎上，加用納洛酮(5.0 mg/d)，同時用生理鹽水500 mL稀釋，滴注，7 d為1個療程。

1.3 檢測指標 ①觀察組與對照組在用藥后第1、7天分別取靜脈血2.0 mL，測定ET(內皮素含量，放射免疫法);②測定兩組在用藥后第1、7天的TCD(經顱多普勒)，記錄其相應血流速度和PI(脈動指數);③測定兩組在用藥后第1、7天的EEG(腦電圖)、BEAM(腦電地形圖)檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，計數資料以百分率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較 治療第1天，兩組患者的血ET水平均明顯升高，且差異無統計學意義，而治療第7天后，兩組患者的血ET水平均明顯降低，且觀察組降低水平更顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療第1天，兩組患者的GCS評分和EEG異常率相當，治療第7天后，觀察組的GCS評分明顯高于對照組，而EEG異常率明顯低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血ET水平、GCS評分情況、EEG檢測異常率等指標比較

2.2 TCD檢測 用藥后第1天、第7天，患者中、前部動脈血流升高，發生率為79.1%;在患者的大腦后動脈以及基底動脈的血流較低，發生率66.8%。用藥后第7天，觀察組中、前部動脈血流情況、大腦后動脈以及基底動脈的血流情況較對照組顯著改善(P＜0.05)。

3 討論

研究表明，急性顱腦損傷后患者由于應激反應，其體內會在極短的時間內迅速釋放出較多的內源性阿片肽，引起較為廣泛和復雜的功能，導致顱腦出現繼發性的二次受損，加重急性顱腦損傷患者的病情，增加患者的死亡率［8］。鹽酸納洛酮作為一種非特異性的阿片受體阻滯劑，能夠有效改善急性顱腦損傷患者機體的一系列繼發性應激反應，控制患者的病情繼續惡化，較大程度上保護了患者的腦神經功能［9-12］。

ET作為一種強效血管收縮因子，在各種顱腦損傷后均可大量產生，并引起一系列嚴重的繼發反應，使病情惡化。本研究中，觀察組ET水平明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義，與王獻明報道一致［10］。提示鹽酸納洛酮可以有效緩解顱腦損傷后的ET水平升高。治療后，兩組患者的GCS評分均得到提高，而觀察組GCS評分的提高程度更顯著，表明鹽酸納洛酮可以有效改善急性顱腦損傷患者的臨床癥狀，一定程度上減輕患者的痛苦，利于患者預后恢復［13-14］。同時，觀察組患者的EEG和BEAM等檢查的異常率明顯降低，表明鹽酸納洛酮可以緩解患者腦損傷后的腦功能，促進腦組織的恢復。此外，通過患者TCD檢查發現，觀察組患者腦組織的血流動力學得到了有效改善，分析可能是由于鹽酸納洛酮可改善微循環，緩解腦水腫和顱內高壓等，降低大腦后動脈、基底動脈等重要血管阻力，促進腦組織血液循環，提高腦干網狀激活系統血供，從而利于患者病情轉歸。

總之，及時應用鹽酸納洛酮治療急性顱腦損傷，對改善患者的病情、降低顱內壓、降低病死率等均具有十分重要的意義。

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