目標性監(jiān)測在留置導尿管相關(guān)感染中的作用

馬淳 栗娜

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013

泌尿系感染是臨床常見的多發(fā)性疾病，直接影響患者的健康及生活質(zhì)量。導尿術(shù)是一項侵入性操作，由于留置導尿所致的泌尿系感染是醫(yī)院感染的主要原因之一，在西方國家占醫(yī)院感染的30%～50%，是醫(yī)院感染的首位。在我國醫(yī)院感染中為20.80%～31.70%[1]，如醫(yī)務(wù)人員無菌操作不規(guī)范、選用抗菌藥物應(yīng)用不當或留置導尿管期間護理不當?shù)纫蛩鼐蓪е旅谀蛳蹈腥?urinary tract infection，UTI)的發(fā)生。針對各項危險因素，了解泌尿系感染病原菌現(xiàn)狀及其對抗菌藥物耐藥性，更好地為臨床選用抗生素治療提供依據(jù)，加強導尿管相關(guān)泌尿系感染的預(yù)防與控制，對我院2011年1～12月，留置導尿管導致泌尿系感染患者進行了監(jiān)測與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1～12月期間住院患者中泌尿系插管的769例患者進行資料收集。

1.2 方法 回顧性分析經(jīng)診斷為泌尿系感染患者的病歷資料，對其年齡、原發(fā)病、住院天數(shù)、抗生素使用情況等進行分析，制訂導尿管相關(guān)泌尿系感染目標性監(jiān)測實施方案。感控制科專職人員培訓醫(yī)護人員，按導尿管相關(guān)泌尿系感染目標性監(jiān)測實施方案，規(guī)范留置導尿管的治療與護理。發(fā)生醫(yī)院感染病例，統(tǒng)一填寫導尿管相關(guān)泌尿系感染登記表，保證表格填寫準確，進行統(tǒng)計、分析。

1.3 診斷標準 衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》為依據(jù)，對患者住院時間>48h，留置尿管時間>48h，并發(fā)生泌尿系感染的做出診斷。

2 結(jié)果

2.1 各科室泌尿系感染發(fā)生率比較 2011年共收集769例留置尿管患者的臨床資料.尿路感染136例，感染率為17.69%。見表1。

表1 各科室泌尿系感染發(fā)生率比較（例）

2.2 病原菌分布尿培養(yǎng)病原菌依次排列為：大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡球菌、銅綠假單胞菌、克雷柏桿菌、真菌等。泌尿系感染致病菌構(gòu)成比。見表2。

表2 泌尿系感染致病菌分布（例）

3 討論

3.1 留置導尿管是泌尿系感染的直接原因 導尿管在插入尿道的過程中易損傷尿道黏膜，破壞尿道的防御屏障，而且容易帶入病原菌破壞泌尿系的無菌環(huán)境；長期保留尿管的患者，若不及時更換尿管可引起尿管阻塞，使尿液引流不暢或尿液從尿管旁流出，易引起泌尿道感染。

3.2 感染率下降 2010我院尿管相關(guān)性尿路感染182例，感染率的25.13%。2011年導尿管相關(guān)性尿路感染136例，占醫(yī)院感染率的17.69%，感染率明顯下降。這是因為2011我院把導尿管相關(guān)性尿路感染作為目標性監(jiān)測，制訂有效措施取得的成果。開展監(jiān)測后，感染控制科專職人員通過病例監(jiān)測和臨床指導，發(fā)現(xiàn)了導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)。如有些醫(yī)護人員無菌操作不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性差，目標性監(jiān)測專職人員提出反饋意見及相應(yīng)的控制措施，引起醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的重視，通過反復(fù)現(xiàn)場指導、糾正、培訓，強化了無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范的觀念，使醫(yī)務(wù)人員在導尿管置入操作與日常護理方面形成規(guī)范。通過針對性干預(yù)人為操作因素減少獲得醫(yī)院感染的危險因素,降低導尿管相關(guān)性感染發(fā)生率。

3.3 尿路感染發(fā)生率與科室關(guān)系 監(jiān)測發(fā)現(xiàn)康復(fù)內(nèi)科感染率最高，其次是神經(jīng)內(nèi)科。分析原因這些科室以老年患者為主，臥床及住院時間長，因尿失禁或尿潴留而留置尿管，免疫力低下，留置尿管很容易出現(xiàn)導管相關(guān)性尿路感染；ICU患者主要是因嚴重的創(chuàng)傷而損傷神經(jīng)系統(tǒng)而昏迷、神經(jīng)性的尿失禁而留置尿管。患者也是臥床及住院時間長，感染隨留置尿管的時間延長而增高，留置尿管的持續(xù)時間是發(fā)生導管相關(guān)性尿路感染的危險因素，與其他報道一致[2～3]，以上科室發(fā)生尿路感染的發(fā)病率相對其他科室較高。普外科、骨科等外科感染率低主要是因為患者術(shù)后留置尿管時間短，臥床時間相對縮短，尿路感染發(fā)生率降低。因此加強留置尿管日常護理，嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生，縮短留置尿管時間是降低尿路感染的有效措施。同時嚴格掌握留置尿管的適應(yīng)證，如必須留置尿管者要盡量縮短留置尿管的時間，減少泌尿系感染的發(fā)生。

3.4 導尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病 本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病、慢性泌尿系疾病患者留置尿管期間容易發(fā)生菌尿癥。會陰部是細菌常駐場所，稍有不慎，就會將細菌帶入膀胱。這些患者年紀較大，自身免疫功能低下，并伴有其他疾病而且病情較復(fù)雜，侵入性的醫(yī)療操作是極易誘發(fā)外源性或內(nèi)源性感染,在尿管留置期間應(yīng)密切注意留置尿管的無菌性和密閉性，并要積極治療基礎(chǔ)疾病。

目標性監(jiān)測是根據(jù)醫(yī)院的具體情況開展的專項監(jiān)測，它要求醫(yī)院感染預(yù)防控制專職人員親臨現(xiàn)場督導、檢查、培訓，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染問題的關(guān)鍵，及時制定改進措施，做到早防范、早發(fā)現(xiàn)、早控制，為醫(yī)院感染管理和控制提供科學的依據(jù)。通過針對性干預(yù)減少獲得醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1]徐敏，徐榕，張優(yōu)琴 等.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系 [J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001.11(5)：368—369.

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