武漢市青山區2005—2012年肺結核控制情況分析

蘇雅文 鐘宏輝

第五次全國結核病流行病學抽樣調查顯示，我國肺結核疫情有明顯下降，15歲以上人群中活動性肺結核患病率為459/10萬，涂陽肺結核患病率為66/10萬，結核病的疾病負擔仍很嚴重[1]。結核病嚴重地影響人群健康，成為重大的公共衛生問題和社會經濟問題[2]。武漢市青山區是我國2005年中部崛起戰略的重要鋼鐵工業基地，其結核病的疫情和控制作為重大的公共衛生問題和社會經濟問題，對促進國家中部崛起的實施具有重要意義。現將2005—2012年青山區肺結核資料進行統計分析和評價，以了解本區結核病疫情特點和效果，為2011—2015年結核病防治規劃提供依據和國家經濟戰略的實施提供保障。

資料和方法

一、 患者資料

1. 資料來源： 資料來源于2005—2012年武漢市青山區結核病防治所的結核病流行病學資料、手工季度和年度結核病統計報表及“中國疾病預防控制信息系統中的結核病管理信息系統”信息數據。人口數據來源于武漢市青山區疾病預防控制中心年鑒。

2. 登記患者情況：2005—2012年青山區登記活動性肺結核患者2848例，其中，男2100例，女748例。年齡以10歲為組距分組，分組中無5歲以下患者，5～歲15例，15～歲468例，25～歲454例，35～歲475例，45～歲525例，55～歲363例，65～歲548例。

二、 相關指標定義與分類標準

1. 活動性肺結核、初治涂陽肺結核、復治涂陽肺結核、涂陰肺結核、登記率、治愈率、因癥就診、轉診、戶籍人口、流動人口各指標和定義按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[3]進行分析評價。2008年前活動性結核病統計分類中包括了結核性胸膜炎等其他患者，而2009年后“中國疾病預防控制信息系統中的結核病管理信息系統”則不包含結核性胸膜炎患者。

2. 統計學方法：使用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，率的比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、青山區登記肺結核患者的人口學特征

1. 不同性別患者登記情況：男性患者明顯多于女性，男性患者在活動性肺結核、初治涂陽肺結核、復治涂陽肺結核和涂陰肺結核患者中，分別為2100例、949例、159例和992例，其構成比分別為73.7%、76.7%、84.1%、69.8%，分別為女性患者的2.8倍、3.3倍、5.3倍和2.3倍(表1)。

2. 年齡構成：各年齡組中初治涂陽和復治涂陽登記率均以65～歲為最高，復治涂陽前三位從高到低依次為65～歲、45～歲、55～歲；初治涂陽前三位從高到低依次為65～歲、45～歲、35～歲；而涂陰由高到低前三位依次為25～歲、15～歲、35～歲(表2)。

3.職業分類：無論是初治涂陽、復治涂陽、涂陰肺結核還是活動性肺結核患者，患病人數最多的前三位依次為離退休人員、工人、家政家務及待業人員(涂陰肺結核離退休人員與工人并列第一)，而學生排在第四位(初、復治涂陽除外)。學生群體中涂陰肺結核比例最高，占62.4%(153/245)，復治涂陽肺結核比例最低，僅占1.2%(3/245)。另外民工、農民這兩類職業并未構成青山區肺結核的主要發病人群(表3)。

表1 2005—2012年青山區不同性別肺結核患者登記情況

表2 2005—2012年青山區不同年齡組肺結核患者登記情況(例)

注“初陽”為初治涂陽肺結核患者；“復陽”為復治涂陽肺結核患者

表3 2005—2012年青山區不同職業肺結核患者在各類型肺結核中的分布(例)

注散居兒童指兒童分散居住沒有進入幼兒園的兒童

4.戶籍構成：青山區本地戶籍人口為肺結核的主要來源，初治涂陽、復治涂陽、涂陰肺結核比例分別為94.1%、92.1%、92.3%；流動人口則為5.9%、7.9%、7.7%；本地戶籍人口肺結核發病類型由高到低依次分別為初治涂陽、涂陰、復治涂陽；而流動人口復治涂陽的構成比最大(7.9%)，其次為涂陰，最后為初治涂陽(表4)。

二、青山區肺結核患者登記治療轉歸和就診特征

1.肺結核登記率：2005—2012年武漢市青山區8年間共發現活動性肺結核患者2848例，其中初治涂陽肺結核患者1238例，復治涂陽肺結核患者189例，涂陰肺結核患者1421例；活動性肺結核年平均登記率為78.6/10萬， 初治涂陽為34.2/10萬，復治涂陽為5.2/10萬，涂陰為39.2/10萬(表5)。

2.涂陽登記肺結核患者治療轉歸隊列分析： 2005—2011年共治愈涂陽肺結核患者962例，2008、2009、2010、2011年的肺結核患者涂陽治愈率均達到90%以上，較2005、2006、2007年的治愈率明顯提高，并且由2007年最低的37.7%(78/207)上升到2010年的97.1%(165/170)，最高上升了1.5倍多(表6)。

3.患者發現、就診及追蹤情況： 從患者發現方式來看，2005—2012年活動性肺結核患者因癥就診共1073例，其中涂陽562例。結核病防治機構因癥就診的活動性肺結核和涂陽肺結核患者由2005年的41.0%(133/324)和52.6%(70/133)下降到2012年的11.9%(40/336)和47.5%(19/40)。而綜合醫院轉診的活動性和涂陽患者共為1477例和722例，而且自2009年起兩者的構成比呈現逐年增多趨勢，后4年(2009—2012年)活動性肺結核因癥就診數和轉診數分別為332例、733例，涂陽患者因癥就診和轉診數分別為196例、352例，與前4年(2005—2008年)的741例、744例、366例、370例的數據相比，χ2值分別89.2和24.9，P值均<0.01，差異有統計學意義。活動性肺結核的追蹤患者188例，涂陽89例；以健康體檢方式發現活動性肺結核的患者從2009年后有增多現象，有72例，涂陽就占35例；而接觸者檢查和因癥推薦方式極少，兩種方式加起來一共僅有6例(表7)。

表4 2005—2012年本地戶籍與流動人口肺結核患者登記數及構成比

注流動人口指離開戶籍所在地到其他地方居住的人口

表5 2005—2012年武漢市青山區肺結核登記情況

表6 2005—2012年武漢市青山區涂陽肺結核患者治療轉歸隊列分析

注數據統計截止時因2012年的部分肺結核患者療程未結束，故未將該年度患者轉歸列入表內；a：“其他”指診斷變更、不良反應、轉入耐多藥治療、拒治等[3]

表7 2005—2012年活動性肺結核和涂陽肺結核患者發現、就診及追蹤情況統計

注其他指流行病學檢查等[3]

討 論

1. 武漢市青山區登記肺結核患者情況： 武漢市青山區2005—2012年活動性、初治涂陽、復治涂陽和涂陰肺結核患者均為男性高于女性，這可能是由于生物和社會學因素共同作用所致，如男性外出工作人數多、社交范圍廣、承受的工作及生活壓力大、暴露于Mtb的環境機會多及受感染機會較大等。65～歲組患者在活動性肺結核、初治涂陽患者及復治涂陽患者中均最高，這主要由于中國進入老齡化社會，老年群體人數增多，免疫功能降低，合并有如心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病及糖尿病、慢性腎功能衰竭等慢性疾病，老年人機體內潛伏感染被激活[4]等，造成老年肺結核患者增多。青山區轄區內有武漢鋼鐵集團公司、第一冶金建筑公司、武鳳凰等幾所大型企業，產業工人是青山區的主要人群，因此他們也成為肺結核患病的另一主要人群，在職業分布中居第二位；工人中初治涂陽分類最高，復治涂陽最低；而家政家務類職業者以涂陰肺結核最高、初治涂陽最低；這一結果與鄭金鳳等[5]報告的工人和家政家務及待業兩類居第二、第三的順位一致。而值得一提的是學生這一群體，其發病數居第四位，且以涂陰肺結核為主，學生已成為青山區結核病控制工作不可忽視的重要群體之一，學校結核病應引起該區結核病控制部門的重點關注。青山區本地戶籍人口的肺結核患者占大部分，自2008年起構成比有上升趨勢，而流動人口的初治涂陽、涂陰肺結核構成比呈下降趨勢；不論從戶籍人口的分類看還是職業分類看，均可看出流動人口、農民和農民工群體均不構成青山區肺結核的主要人群；流動人口中復治涂陽構成比最高，由于流動人口流動性大、造成治療管理的難度也大，引起結核病傳染的可能性也大，因此如何加強對流動人口的管理也是相關部門應該思索的課題。

2. 武漢市青山區結核病控制工作狀況：青山區2005—2012年間發現活動性肺結核患者2848例，8年的涂陽肺結核登記率均低于70/10萬的國家規劃目標要求，除2005年外，活動性肺結核登記率及涂陽登記率基本略呈下降趨勢，但下降幅度不明顯。共治愈涂陽肺結核患者962例，自2008年起涂陽治愈率超過90%以上；國內相關研究顯示，通過與綜合醫院持續緊密合作，規范肺結核患者報告、轉診程序、提高報告轉診質量，取得較好效果，使得結核病防治工作得到良好的可持續發展[6]。將綜合醫療機構納入結核病防治規劃，與醫療機構合作開展結核病防治工作，有利于醫療機構與結核病防治機構之間的資源優勢互補，有效提高結核病患者發現率[7]。從2009年起，本區綜合醫院轉診患者呈現逐年增多趨勢，這主要得益于該區行政主管部門的重視和政策支持。青山區是武漢市惟一一個擁有2所專業結核病防治機構的行政區，結核病防治專業人員、專業技術力量等結核病防治資源豐富。從2008年起各自為政的兩所結核病防治機構在當地政府政策的重視和行政主管部門領導下，形成了行政分屬、機構獨立、優勢互補、分工優化、共生共存的新型模式，既最大限度地利用了結核病控制資源，又極大地提高了該區的結核病控制質量。本研究的數據從肺結核的登記率、治愈率和轉診等各個指標上都體現出這一積極轉變，以此也說明結核病防治機構的區域化和隸屬化是提高該區結核病控制綜合能力和水平的關鍵，理順兩者的行政和業務關系是當地相關行政部門不可回避的重要問題。

3. 青山區結核病患者其他特征：由于本區結核病患者的患病特征，在實際工作中以下幾點應作為防治重點引起特別關注：(1)本區家政家務類職業人群居肺結核發病率前列，提示這類人群由于其流動性、活動范圍廣泛、工作不穩定性，易造成傳染性肺結核的潛伏傳播，應作為未來結核病控制工作的重點人群，引起足夠重視。(2)復治涂陽肺結核在流動人口的發病類型中占比最高，如何加強流動人口傳染性結核病的管理，切實落實DOTS策略是本區結核病控制部門的難題。(3)本研究數據顯示健康體檢已成為本區結核病的重要發現方式，發現方式的變化反應了肺結核臨床表現的變化；健康體檢方式可增加結核病患者的發現，既表明人們的健康意識的增強，也表明了肺結核癥狀的不典型性，也預示著其傳染性被掩蓋，不易發現而導致結核病的傳染。因此應警惕健康人群中肺結核的隱匿性傳染。(4)由于肺結核的臨床特點已逐漸發生改變，癥狀輕，臨床表現不典型，因癥就診患者減少，轉診患者增多，因此應重視綜合醫院在結核病控制環節中的重大作用，提高結核病防治機構對綜合醫院督導質量和指導能力，從而確保結核病控制效果。

[1] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導小組，全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34(8)：485-508.

[2] 徐衛衛，成詩明，黃飛.2005—2008年勝利油田肺結核疫情報告特征分析.中國防癆雜志，2010，32(6)：327-330.

[3] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京：中國協和醫科大學出版社，2009.

[4] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導小組.全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國肺結核患病率現況調查.中華結核和呼吸雜志，2012，35(9)：665-668.

[5] 鄭金鳳，歐劍鳴，劉坦業.福建省結核病登記報告及治療管理8年監測評價.中國防癆雜志，2006，28(5)：281-284.

[6] 黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響.中國防癆雜志，2010，32(7)：361-365.

[7] 李雪，劉小秋，張慧，等.2001—2010年全國肺結核患者發現情況分析.中國防癆雜志，2012，34(9)：592-595.