廣東省陽江市四所中學高考體檢發現肺結核患者的調查分析

周穎君 劉崇歡 劉松山

2011年4月，廣東省陽江市4所縣級中學高三學生體檢發現肺結核患者。我院接到報告后，迅速組織傳染病防治科、結核病門診、放射科、檢驗科等人員，會同當地衛生局和結核病防治機構，及時進行應急處置，現將資料整理報告如下。

對象和方法

一、調查對象

本次參加高考體檢的陽春市第二中學、陽西縣第一中學、陽東中學和陽東縣合山中學4所中學高三年級學生共5945名。4所中學肺結核患者密切接觸者中接受篩查者共848名。

二、 方法

(一)制定工作方案和實施

根據《學校結核病防控工作規范(試行)》[1]，制定學校結核病聚集性患者應急處置方案，包括核實疫情報告、患者診斷、傳染源追查，患者個案信息收集、密切接觸者篩查、患者治療管理、感染者預防、健康教育和現場處置等；制定肺結核患者個案調查表、肺結核患者個案調查一覽表、肺結核患者接觸者基本情況一覽表、學校結核病聚集性患者調查情況表等表格；進行現場流行病學調查和處理。

(二)密切接觸者篩查

1．定義與范圍：密切接觸者是指與活動性肺結核患者長時間在一起學習、居住、生活的人，包括患者的同學、室友、教師、家庭成員等，以及根據實際情況判斷的其他密切接觸者。在同班、同宿舍同學篩查中發現了1例及以上肺結核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與患者同一教學樓樓層(或宿舍樓層)的學生。

2．篩查的方法及結果標準：(1)肺結核可疑癥狀調查：詢問是否有肺結核可疑癥狀。(2)結核菌素(PPD)試驗：所有的密切接觸者均開展PPD試驗檢查，同時應詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄有或無。(3)X線胸片檢查：15歲及以下學生PPD硬結平均直徑≥15 mm或有水泡等反應者，以及有肺結核可疑癥狀者均進行X線胸片檢查；15歲以上密切接觸者均進行X線胸片檢查。(4)痰菌實驗室檢查：PPD試驗反應硬結平均直徑≥15 mm或有水泡、壞死、淋巴管炎或有肺結核可疑癥狀者(咳嗽、咯痰≥2周，咯血或血痰者，乏力、食欲不振等)、或X線胸片異常懷疑結核病者，均收集3份痰標本開展涂片檢查[2]。

三、肺結核診斷依據

按照文獻[3]所制定的標準為依據。

四、肺結核患者治療管理

按照文獻[4]的要求進行患者的治療與管理。

1.管理傳染源：發現的所有患者均進行休學、復學管理，即住院治療和門診治療的患者均由結核病專業防治機構出具休學診斷證明，進行隔離治療。

2.開展消毒工作：在結核病防治(簡稱“結防”)機構的指導下，4所中學積極購置消毒器材，開展環境消毒工作，對教室、宿舍進行嚴格消毒。

3.預防措施：(1)加大健康教育力度：學校利用《中國結核病防治健康促進材料資源庫(學校版2010年)》[5]等宣傳資料，通過多種途徑，大力開展宣傳教育工作。加強宿舍通風換氣，勤曬衣物，注意個人衛生，加強體能鍛煉，增強個人自我防護意識。(2)預防性服藥：對PPD試驗強陽性者進行預防性化學治療，并簽訂預防性治療知情同意書。

結 果

一、患者分布特征

本次調查發現肺結核疑似患者15例，確診肺結核患者14例，檢出率為0.24%(14/5945)。其中痰涂片陽性1例，痰涂片陰性13例；陽春市第二中學7例，陽西縣第一中學5例，陽東中學、陽東縣合山中學各1例。

1.患者年齡及性別分布：18歲2例，19歲11例，20歲1例； 男6例，女8例，男∶女=1∶1.3。

2.患者班級分布：75個班級中共有9個班發現肺結核患者，其中1個班級發現5例，1個班級發現2例，7個班級只發現1例。

3.患者宿舍分布：男生宿舍、女生宿舍同一宿舍發現肺結核患者2例者各1間；1例者各1間；其余8例為走讀生。

二、肺結核密切接觸者篩查

4所中學肺結核患者密切接觸者接受檢查共848名，PPD試驗反應硬結平均直徑≥15 mm者187名，占22.1%；陽春二中最高(24.7%)；平均直徑5～mm者468名，占55.2%；平均直徑<5 mm者193名，占22.8%(表1)。

三、肺結核患者管理控制措施

4所學校共確診14例肺結核患者，均轉至當地結核病專業防治機構治療管理。其中有3例住院治療，1例休學，10例門診治療管理。共有150例PPD試驗強陽性學生同意進行預防性服藥。用藥方案為單用異煙肼，劑量為10～15 mg·d-1·kg-1，頓服，每日不超過300 mg，療程為6個月。

表1 4所中學肺結核患者密切接觸者PPD試驗結果

討 論

一、疫情處理情況

本次高考體檢發現學生罹患肺結核患者較多，是我市首次發生學校聚集性患者的事件，而且有1個班級同時有5例確診為肺結核。由于發現較早，綜合措施得力，沒有出現新的患者。本次能較好地應對疫情，主要由于衛生部門和教育部門緊密聯動，結防機構與學校密切配合，緊急采取隔離患者、篩查密切接觸者、環境消毒等綜合性措施，對管理傳染源和切斷傳播途徑起到很大作用。

二、傳染源調查情況

本次調查中，只有陽西一中可能有關聯性的傳染源，該校有1例患者曾于2010年10月確診為肺結核，當時仍在校就讀，已于2011年初離開學校。因此，高度懷疑該例患者為傳染源，可能有關聯性。

三、主要存在問題

一是結防機構沒能很好地利用結核病網絡直報系統進行疫情監測；學校對結核病疫情警覺性不高，對患者的休學、復學管理不到位。二是學校是學生集體生活和學習的場所，特別是集體宿舍擁擠，通風較差，人口密度大，相互接觸時間長，關系密切，學生成為肺結核傳染的高危人群。三是少數學生確診肺結核后，學生和家長擔心被學校隔離或責令休學，害怕影響高考；也有學生出現咳嗽、咯痰等結核病可疑癥狀不去醫院就診，且沒有及時將病情主動告訴老師、同學，害怕他們知道后疏遠自己，受到歧視，以致延誤檢查治療，成為傳染源，隱藏在學生群體中傳染他人[6]。

四、對今后工作的建議

1. 要高度重視學校結核病防治工作：結防機構要加強監測工作，及時發現結核病患者；學校要密切配合，對肺結核可疑癥狀者及時送結防機構進行檢查；發現學生結核病患者后，要做好患者的休學、復學管理。

2. 改善學生學習和生活環境：學校應改善教室和住宿條件，加強通風，避免結核病傳播，預防結核病發生。

3. 加強結核病防治知識宣傳：在學校廣泛開展健康教育，提高廣大師生結核病防治知識知曉率，提高自我防范意識。

[1] 中華人民共和國衛生部，中華人民共和國教育部. 關于印發《學校結核病防治工作規范(試行)》的通知[EB/OL]. 北京：中華人民共和國衛生部，中華人民共和國教育部，2010(2010-08-16)[2013-09-12]. http://www.gov.cn/zwgk/2010-08/16/content_1680962.htm.

[2] 王黎霞，成詩明，陳偉．學校結核病防治工作手冊．北京：軍事醫學科學出版社, 2011．

[3] 中華人民共和國衛生部. WS288-2008 肺結核診斷標準. 北京：人民衛生出版社，2009．

[4] 中華人民共和國衛生部疾控預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版). 北京：中國協和醫科大學出版社，2009．

[5] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國教育部體育衛生與藝術教育司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治健康促進材料資源庫 (學校版 2010年) [M/CD] ．廣州：廣東省結核病防治研究所，2010．

[6] 路希維.學校結核病暴發控制策略研究進展.中國防癆雜志，2013，35(9)：752-756.