影響慢性前列腺炎電針治療效應(yīng)的情志因素分析

林志咸 王曄靜 陳 超 邢 曼 馮琦釩 湯康敏 侯文光 陳躍來，

(1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437;2上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海，201203)

前列腺炎是成年男性的常見病之一。而慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(Chronic Prostatitis/Chronic plevic pain syndromes，CP/CPPS)是前列腺炎當(dāng)中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上［1］。臨床表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于CP/CPPS癥狀易于反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，治療效果不佳，已成為困擾患者及臨床醫(yī)生的難題［2］。近年研究發(fā)現(xiàn)CP/CPPS患者存在明顯情志障礙，提示這種情志的改變可能是導(dǎo)致臨床療效不佳的重要因素［3-5］。課題組前期研究證實(shí)電針能夠有效改善CP/CPPS患者臨床癥狀，但對(duì)部分伴有情志障礙的CP/CPPS患者臨床療效不佳。為明確情志因素是否是影響CP/CPPS患者電針治療效應(yīng)的因素，進(jìn)而為采取更有針對(duì)性的干預(yù)治療提供依據(jù)，本次研究采用Cox回歸模型分析焦慮、抑郁是否是影響電針治療CP/CPPS的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年6月至2012年7月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診于針灸排尿障礙專科門診77例CP/CPPS患者(電針組)，另外選自針灸科門診患者家屬35例健康男性作為對(duì)照(對(duì)照組)進(jìn)行研究。電針組77例CP/CPPS患者均具有完整臨床資料，包括:1)一般資料:包括年齡、病程、文化程度、主要癥狀及診治經(jīng)過;2)國(guó)立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀指數(shù)量表(NIH-CPSI);3)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA):14項(xiàng)，總分超過14分，判定有焦慮;4)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA):24項(xiàng)，總分超過20分，判定為抑郁。對(duì)照組35例健康男性同期完成一般情況、漢密爾頓焦慮及抑郁量表評(píng)定。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)于CP/CPPS的診斷［2］:患者長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性;排除各種急性尿路感染、下尿路器質(zhì)性病變及精神病患者。

1.3 治療方法 電針組:穴位選取:中極、大赫、水道、三陰交;腹部穴位針刺得氣后要求針感向尿道或會(huì)陰部傳導(dǎo)為佳;針刺后同時(shí)予大赫、水道接通電針連續(xù)波治療，頻率恒定為疏波2 Hz，電針強(qiáng)度以患者舒適為度，留針20 min。每周治療2次，每次治療20 min。4周為1個(gè)療程，從治療開始隨訪4周，期間每周對(duì)患者進(jìn)行1次CPSI評(píng)分，以CPSI總分下降≥25%被認(rèn)為治療有效;≤25%被認(rèn)為治療無效［6-8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;采用χ2檢驗(yàn)比較2組一般臨床特征及焦慮、抑郁檢出率;采用向前逐步篩選協(xié)變量，以統(tǒng)計(jì)概率0.05進(jìn)入模型，0.10剔除模型為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行單因素和多因素Cox回歸模型分析，對(duì)可能影響CP/CPPS治療效應(yīng)的情志因素(焦慮、抑郁)賦值，以治療是否有效為終結(jié)事件，以治療見效時(shí)間為時(shí)間變量。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征 2組人群年齡及文化程度的構(gòu)成比分布相同(P＞0.05)，具有可比性。(見表1)

表1 電針組與對(duì)照組的一般臨床特征比較

2.2 情志因素的檢出率 電針組CP/CPPS患者合并焦慮占25.974%、合并抑郁占27.273%;對(duì)照組健康男性合并焦慮占8.571%，合并抑郁占5.714%;電針組CP/CPPS患者合并焦慮及抑郁的構(gòu)成比分布明顯高于對(duì)照組健康男性(χ2=4.666，P=0.035;χ2=6.853，P=0.035)。

表2 電針組與對(duì)照組的情志因素情況比較

2.3 治療結(jié)果 77例電針組CP/CPPS患者4周內(nèi)治療有效67例，有效率為87.012%。

2.4 影響電針治療效應(yīng)單因素Cox回歸模型分析將與CP/CPPS患者相關(guān)情志因素(焦慮、抑郁)逐一引入Cox單因素回歸模型分析，結(jié)果表明焦慮、抑郁與CP/CPPS患者治療效應(yīng)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 單因素Cox回歸分析模型結(jié)果

2.5 影響電針治療效應(yīng)多因素Cox回歸模型分析由于單因素Cox回歸模型分析方法無法排除混雜因素的影響，可能會(huì)削弱或增強(qiáng)協(xié)變量對(duì)治療效應(yīng)的作用強(qiáng)度，甚至出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果，因此本次研究進(jìn)一步行多因素Cox回歸模型分析，將上述兩個(gè)相關(guān)因素(焦慮、抑郁)引入Cox模型分析進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示:抑郁是影響CP/CPPS患者治療效應(yīng)的確切相關(guān)因素。見表4。

表4 多因素Cox回歸模型分析結(jié)果

3 討論

3.1 情志因素與CP/CPPS的關(guān)系 近年研究發(fā)現(xiàn)，情志障礙是CP的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中重要因素。CP患者合并有情志障礙的比例顯著高于正常人群［10］，尤其對(duì)于那些經(jīng)久不愈CP患者中約一半以上存在明顯精神心理因素和人格特征的改變［5，11-12］。而本次研究顯示77例CP/CPPS患者中，其中合并焦慮或抑郁癥狀者分別占23.6%和21.7%，其檢出率明顯高于正常健康男性。目前研究認(rèn)為CP與情志障礙的關(guān)系主要有以下原因［13］:1)CP反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，長(zhǎng)期求醫(yī)治病，均可誘發(fā)或加重患者情志障礙;2)CP患者長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，部分患者伴有不同程度的性功能障礙，易引起患者情志變化。

3.2 電針是治療CP/CPPS的有效方法 CP/CPPS患者屬于中醫(yī)“淋證”范疇，多因濕熱、氣滯血瘀和腎虛所致。而針灸治療排尿障礙性疾病在古籍早有記載，《內(nèi)經(jīng)》言“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長(zhǎng)針。”本次研究所選擇穴位除了基于經(jīng)穴與臟腑相關(guān)性途徑外，穴位的神經(jīng)生理結(jié)構(gòu)亦是重要選穴依據(jù)［14］。所選穴位其穴下神經(jīng)的傳入支均與支配膀胱尿道的神經(jīng)有一定程度的重疊，針刺這些穴位可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，緩解盆底肌肉痙攣，促進(jìn)盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)正常及膀胱尿道功能協(xié)調(diào)，進(jìn)而達(dá)到治療效應(yīng)［15-16］。

3.3 抑郁是影響CP/CPPS患者電針治療效應(yīng)的危險(xiǎn)因素 既往研究發(fā)現(xiàn)，情志障礙是CP的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及療效不佳的重要因素［3-5］。CP患者普遍存在著情志障礙，同時(shí)情志障礙影響CP的治療效應(yīng)，并且是CP主觀癥狀不易改善和加重的原因所在。本次研究提示:抑郁是影響電針對(duì)CP/CPPS治療效應(yīng)的重要因素，而焦慮對(duì)CP/CPPS治療效應(yīng)無影響。這與李和程等研究報(bào)道一致［17］，認(rèn)為頑固的抑郁癥狀是導(dǎo)致CP/CPPS遷延不愈的重要因素。因此，在臨床治療過程中不應(yīng)單純將CP單純視為軀體性疾病，患者情志因素也與其治療轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。張晨光等［18］對(duì)68例ⅢB型前列腺炎應(yīng)用森田療法進(jìn)行心理治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效和心理學(xué)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這也提示心理干預(yù)治療再對(duì)伴有抑郁癥狀的CP/CPPS患者臨床診治過程不容忽視的環(huán)節(jié)。

綜上所述，本次研究結(jié)果表明CP/CPPS患者焦慮、抑郁的檢出率明顯高于正常健康男性;電針是治療CP/CPPS的有效方法，而抑郁是影響CP/CPPS患者電針治療效應(yīng)的危險(xiǎn)因素，焦慮對(duì)CP/CPPS治療效應(yīng)無影響。

［1］Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study［J］.J Urol，2002，168(3):1048-1053.

［2］那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.2011版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:133.

［3］Ku JH，Kim S W，Paick JS.Quality of life and psychological factors in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.Urology，2005，66(4):693-701.

［4］武立新，梁朝朝.慢性前列腺炎與精神障礙［J］.中華男科學(xué)雜志，2005，11(10):780-783.

［5］武立新，梁朝朝，唐智國(guó)，等.慢性前列腺炎患者1426例精神障礙調(diào)查分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27(8):512-515.

［6］Propert KJ，Litwin M，Wang Y，et al.Responsiveness of the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI)［J］.Qual Life Res，2006，15:299-305.

［7］Turner JA，Cio lMA，VonKorf fM，Berger R.Validity and responsiveness of the National Institutes o fHealthChronic Prostatitis Symptom Index［J］.J Urol，2003，169:580-583.

［8］Nickel JC，McNaughton-Collins M，Litwin SM.Use of a validated Outcome measure for prostatitis［J］.J Clin Outcomes Manag，2001，8:30.

［9］Shoskes DA，Hakim L，Ghoniem G，Jackson CL.Long-termresults of multimodal therapy for chroni cprostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.J Urol，2003，169:1406-1410.

［10］Nickel JC，Tripp DA，Chuai S，et al.Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.BJU Int，2008，101(1):59-64.

［11］Tripp DA，Nickel JC，Wang Y，et al.Catastrophizing and pain-contingent rest predict patient adjustment in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.J Pain，2006，10:697-708.

［12］Clemens JQ，Brown SO，Calhoun EA.Mental health diagnosed in patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a case/control study［J］.J Urol，2008，180(4):1378-1382.

［13］McNaughton CollinsM，MacDonald R，et al.Diagnosis and treat-ment of chronic abacterial prostatitis:a systematic review［J］.Ann Intern Med，2000，133(5):367-381.

［14］陶之理.關(guān)元俞、膀胱俞傳入神經(jīng)元的節(jié)段性分布及聯(lián)系［J］.針刺研究，1991，16(4):17.

［15］侯文光，邢曼，哈力甫，等.電針對(duì)腎虛型急迫性尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25(6):50-52.

［16］陳躍來，申鵬飛，陳國(guó)美，等.電針會(huì)陽、中膂俞對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎大鼠尿流動(dòng)力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.針刺研究，2001，26(2):127.

［17］李和程，王振龍，李洪亮，等.慢性前列腺炎療效與患者精神狀況及相關(guān)因素Cox回歸分析［J］.中華男科學(xué)雜志，2008，14(8):723-727.

［18］張晨光，張?zhí)煊恚瑮钛鄠ィ?門診森田心理輔助療法對(duì)ⅢB型前列腺炎的療效探討(附136例報(bào)告)［J］.中華男科學(xué)，2006，12(8):714-716.