住院病人對中醫護理認知及需求調查1）

柏亞妹，宋玉磊，王秋琴，徐桂華

中醫護理是在中醫理論體系指導下，運用整體護理理念、辨證施護方法、傳統護理技術，指導臨床護理、預防、保健、康復的一門學科［1］，其理論體現了現代醫學模式的特點，養生保健優勢迎合了人們健康觀念的轉變，所以中醫護理發展越來越受到關注，衛生部明確提出要大力發展中醫護理［2］。本調查旨在了解江蘇省醫療機構住院病人對中醫護理的認知、接受中醫護理的程度及對中醫護理服務的需求，分析存在的問題，提出相關建議，使我省中醫護理培訓開展更具有針對性，以促進中醫護理服務水平提升。

1 對象和方法

1.1 調查對象 選擇2012年10月—2013年1月江蘇省二級、三級中醫院住院病人，意識清楚、表達清晰，自愿接受調查者。采用分層配額便利抽樣方法，根據江蘇省不同地區經濟、護理發展水平，選取14所中醫院進行現場調查，其中蘇南9所、蘇北5所，三級醫院10所、二級醫院4所，每所醫院調查病人數為醫院床位數的20%。

1.2 調查工具 采用自行設計調查問卷進行調查，問卷包括3部分內容，分別為病人一般資料、病人對中醫護理的認知及對中醫護理的需求。問卷參考《中醫護理學基礎》《中醫護理常規——中醫護理技術操作規程》、相關文獻資料，由6位中醫護理資深專家組成小組討論制定。正式調查前選擇中醫院病人30例進行預調查及信度、效度檢驗，問卷的Cronbach’sα為0.949，說明該問卷具有較好的內部一致性信度。采用探索性因子分析進行結構效度檢驗，提取出7個公因子，與預設維度相符合，且每個條目在相應公因子上的負荷較高均＞0.4，說明該問卷有較好的結構效度。病人一般資料包括：性別、年齡、文化程度、職業、自理程度、住院天數、醫務費用承擔情況、家庭月人均收入等。病人對中醫護理的認知包括對中醫護理服務的了解度、認可度，不認可中醫護理服務的原因、獲取中醫護理知識的途徑、接受中醫護理服務的情況。其中病人對中醫護理服務的了解度、認可度采用Likert 5分制，賦值分別為4分～0分，評分越高表示對中醫護理態度越積極，了解程度越高。病人對中醫護理的需求包括：病人希望獲取中醫護理知識的途徑，中醫護理服務需求的內容與程度，需求內容包括中醫心理調攝、養生康復護理、中藥指導、膳食指導、生活起居、中醫護理操作技術、中醫疾病護理知識等，需求程度采用Likert5分制，賦值分別為4分～0分，評分越高，表示需求程度越高。最后一題為征求意見的開放式問題。

1.3 調查方法 調查員為護理學院在江蘇省各級中醫院臨床實習的護生及專業教師，均按照嚴格操作規程，經統一培訓，調查員到臨床科室當場發放問卷當場回收。共發放問卷1 680份，收回1 641份，回收率97.68%，有效問卷1 471份，有效率89.64%。

1.4 統計學方法 問卷收回后，及時進行統一編號和復查，彌補有關項目的不足，對于問卷填寫項目不足80%者予以剔除。原始數據核查后錄入，使用SPSS15.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 中醫院病人基本資料 調查病人1 471例，年齡（47.93±18.98）歲；男726例，女745例；職業：工人220例，農民208例，公司職員274例，行政管理人員87例，科技工程人員37例，自由職業者139例，離退休人員345例，家務52例，其他109例；文化程度：小學199例，初中369例，高中270例，中專106例，?？?53例，本科及以上255例，其他19例；自理程度：完全自理783例，部分自理583例，不能自理105例；費用：公費126例，醫療保險965例，新型農村合作醫療158例，自費197例，其他25例；經濟狀況（月收入）：＜1 000元133例，1 000元～1 999元324例，2 000元～2 999元479例，3 000元～4 999元317例，＞5 000元199例，其他19例。

2.2 中醫院病人對中醫護理的認知情況

2.2.1 病人對中醫護理的態度及了解程度 病人對中醫護理的態度及了解程度單項得分范圍0分～4分，總分得分范圍為0分～16分，調查結果見表1。

表1 病人對中醫護理的態度及了解程度（±s）

表1 病人對中醫護理的態度及了解程度（±s）

調查項目得分認為中醫護理在日常生活中應用非常普遍2.89±0.84當自己或親戚朋友需要改善體質時，首先尋求中醫方法 2.83±0.86中醫護理對健康有益 2.87±0.84對中醫護理知識了解程度 1.06±0.70總分9.62±2.37

2.2.2 病人不認可中醫護理服務的原因 根據被選頻次從高到低的順序，認為起效慢39.82%，習慣西醫治療25.38%，說不清19.72%，沒有機會體驗11.93%，療效差8.92%，其他1.13%。

2.2.3 獲取中醫護理知識的途徑 根據被選頻次從高到低的順序，電視、網絡等媒體信息48.64%，醫護人員指導33.50%，報刊書籍28.49%，同事、朋友或家人20.50%，宣傳欄、宣傳小冊子11.67%，不知道、說不好5.21%，其他0.07%。

2.2.4 中醫護理開展情況 有83.50%的病人認為所在病房開展了中醫護理服務；在病房曾經接受過的中醫護理服務中，中醫飲食指導52.87%，中醫護理操作52.03%，中醫情志調養21.99%，養生保健指導17.47%，中醫康復指導11.72%，說不清6.21%，其他1.30%。

2.3 中醫院病人對中醫護理的服務需求

2.3.1 病人對中醫護理服務的需求 需要得到中醫護理服務者占87.50%，其中非常需要20.53%，需要50.99%，有點需要15.98%，不需要4.69%，無所謂7.82%。

2.3.2 病人對中醫護理知識需求 需要得到中醫護理知識者占89.94%，其中非常需要20.19%，需要53.23%，有點需要16.52%，不需要2.79%，無所謂7.28%。

2.3.3 希望獲取中醫護理知識的途徑 根據被選頻次從高到低的順序，醫護人員指導49.71%，電視、網絡等媒體信息37.91%，報刊書籍30.76%，宣傳欄、宣傳小冊子18.60%，同事、朋友或家人13.09%，不知道、說不好2.86%，其他0.43%。

2.3.4 中醫護理服務內容需求 病人對中醫飲食指導、中醫情志護理、中藥指導、中醫康復護理、中醫養生保健和中醫護理操作的需求均較高，需求項目單項得分范圍0分～4分，其中排名前20的項目如下。

表2 中醫護理服務內容需求前20項排序（±s）

表2 中醫護理服務內容需求前20項排序（±s）

得分 排序中醫飲食指導 適合自身疾病的飲食指導需求內容 需求項目3.188±0.950 1日常生活中的飲食注意事項 3.148±0.948 2常見疾病食療知識 2.957±1.150 4飲食配餐的具體食譜 2.676±1.230 16中醫康復護理 促進自身疾病康復的指導 2.985±1.088 3適合自身疾病的康復訓練療法 2.901±1.126 5常見疾病家庭康復護理知識 2.818±1.162 7常見疾病的康復訓練療法 2.745±1.201 12中藥指導 服用中藥的“忌口” 2.858±1.153 6如何選擇適合自身保健的中藥 2.797±1.179 9中藥的服法 2.750±1.210 11中藥的煎煮方法 2.583±1.307 19中醫情志護理 保持樂觀情緒的方法 2.801±1.222 8適合自身疾病的情緒調節方法 2.778±1.218 10中醫養生保健 不同年齡、體質、職業和季節適合的養生方法 2.741±1.200 13起居、衣著、睡眠、排便的養生方法 2.728±1.219 14眼、耳、鼻、口、四肢等養生保健方法 2.721±1.183 15適合自身體質的經絡敲打、推拿等自我保健 2.674±1.231 17中醫養生的適用范圍 2.610±1.234 18中醫護理操作 穴位按摩2.543±1.290 20

3 討論

3.1 病人對中醫護理的認知有待提高 縱觀中醫護理的發展歷程，有艱難的起步，有間斷的低谷和起伏［3］，與西醫護理相比，人們對中醫護理的認知不足不可避免。江蘇屬經濟發達地區，人們的生活水平較高，健康保健意識也普遍較強，中醫護理在生活中的應用比較普遍。調查顯示，病人對中醫護理的認可度達中等水平，說明中醫護理在人們心目中占有一定的地位，但病人對中醫護理知識的了解程度偏低，從知信行的角度分析，病人對中醫護理的認知偏低，對其行為的影響力亦有待提高，病人對中醫護理不認可的原因主要是起效慢、習慣西醫治療，人們在患病的情況下本能地需要盡快解決病痛，尤其是在患急性病的情況下，西醫比中醫見效快，這是客觀事實，但中醫護理與西醫護理之間不是互相替代，而是互為補充的關系，病人對中醫護理的認識還存在盲區，只有充分發揮中醫護理優勢，展現其預防、保健、康復領域特色，使病人充分認識到中醫護理服務的作用與效果，才能逐步提高其認可度。

3.2 中醫護理教育宣傳力度有待增強 從調查結果看出，住院病人中醫護理知識獲取途徑排在前3位的分別是電視及網絡等媒體信息、報刊書籍、醫護人員指導，而希望獲取途徑前3位分別是醫護人員指導、電視及網絡等媒體信息、報刊書籍。分析原因，人們需要方便可及的健康服務，電視及網絡是目前最便捷的獲取信息的途徑，而中醫護理具有較強的專業性，醫護人員擁有專業知識比大眾傳媒更讓人信服，病人更希望得到醫護人員專業化的指導。因此，加強中醫護理知識的普及和宣傳是中醫護理人員義不容辭的責任。在開放性意見征詢中，病人首先提到要通過多種途徑加強對中醫的宣傳，如在醫院可以定期開展專業講座、自編關于中醫飲食指導、中醫養生康復指導等方面的宣傳冊或書籍，醫護人員開展中醫護理講座，以促進大眾對中醫的認識，使群眾知道中西醫的區別，中醫的益處，在此基礎上推廣中醫護理，提高病人的接受度；對出院病人進行詳細的出院指導，讓病人把中醫養生等知識帶到日常生活中；在院外，可以充分利用醫院網站開辟中醫護理健康教育專欄及護士交流互動等欄目；此外，可深入社區、學校、企業定期開展中醫護理培訓，推廣中醫護理。

3.3 中醫護理服務能力有待提升 近幾年，國家中醫藥管理局著重引導、推行中醫護理，國家中醫藥管理局3次修訂 《中醫護理常規和技術操作規程》，指導中醫護理實施［4］。本次調查結果顯示，有83.50%的病人認為所在病房開展了中醫護理服務，說明中醫護理操作在臨床開展已取得一定的成效。但在中醫護理服務的項目中，占比例最多的是接受中醫飲食指導、中醫護理操作，中醫情志調養、康復指導、養生保健開展較少。分析可能的原因：首先，中醫護理操作、飲食指導可操作性強，在臨床易于開展，而情志、養生康復指導需要更多的中醫護理理論基礎，對于沒有中醫護理學歷背景的護理人員難以掌握；其次，養生康復需求在疾病后期，護理人員對中醫“治未病”理念認識不足，未能發揮中醫護理的優勢特色；第三，辨證施護是中醫護理的精華所在，如不能“因人施護”，療效不佳，必將影響護理人員開展中醫護理的積極性，亦得不到病人的認可。病人的意見征詢中亦提出：護理人員應牢固掌握中醫護理知識，對于病人提出的問題能及時解釋，要根據自身不同情況選擇不同中醫護理操作，以加強護患之間的信任感。由此看出，護理人員中醫底蘊欠缺成為制約中醫護理服務水平的瓶頸。由于歷史的原因，中醫護理專業人員缺乏，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍［3］，因此，加快中醫護理人才培養，是提高中醫護理人員服務能力的關鍵所在。

3.4 中醫護理的開展項目有待拓展 調查顯示，需要得到中醫護理服務者占87.50%，需要得到中醫知識服務者占89.94%，對照病人的需求和目前已開展的中醫護理服務項目，病人對中醫護理的需求存在很大空間，提示護理人員應重視病人對中醫護理服務內容的需求動向，拓展中醫護理服務項目。分析排序前20的單項需求項目，病人在中醫飲食指導、中醫康復護理、中藥指導、中醫情志護理、養生保健、中醫護理操作方面均有較高的需求，其中病人需求最高的是飲食指導，說明“藥補不如食補”的中醫養身康復意識已深入人心，應根據不同季節、體質、疾病等，尋找適合自身的飲食調養方法及具體食譜，提高病人對食療依從性；開展中醫護理健康教育，發揮中醫護理在康復領域的優勢，指導中藥服用、運用中醫理論提供體質識別、營養食療、情志疏導、四時養生等具有中醫特色的健康處方，可提高病人的生活質量；中醫護理操作具有“簡、便、驗、廉”的特點，用于治療常見病、多發病，如耳穴埋籽治療失眠、高血壓，拔罐治療胃痛、腰腿痛等，中醫護理人員不僅應指導和教會病人一些簡單的穴位按摩、拔罐、刮痧等中醫護理操作方法和注意事項，還應開展特定操作的優勢病種研究，以尋求更好的療效；在中醫養生保健技能指導方面應教會病人易筋經、八段錦、按摩、氣功、太極拳等中醫特色運動療法。

4 小結

隨著現代醫學模式和社會健康觀念的轉變，護理工作的范疇已由單純的疾病護理向全面的預防保健護理拓展。中醫護理的營養食療、情志調理、中醫護理技術、養生康復與保健、傳統保健體育等特色護理，具有西醫護理無法比擬的優勢，更符合護理的發展趨勢，它的理論既體現了現代醫學模式的特點，其養生保健優勢也迎合了人們健康觀念的轉變，“簡、廉、便、驗”中醫護理技術創造了良好的社會效益和經濟效益，契合我國衛生事業發展目標。中醫護理人員只有從病人的需求出發，開展中醫護理培訓，打造專業隊伍，提高自身水平，發揮中醫護理特色優勢，給病人提供經濟、有效和高質量的中醫護理服務，提高他們的健康和生活質量，才能推進中醫護理的全面、長足發展。

［1］徐桂華，李佃貴.中醫護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：1.

［2］衛生部.中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：96－98.

［3］謝文暉，柏亞梅，周霞.中醫護理進展概況及思考［J］.山西中醫，2011，27（3）：55－57.

［4］沈勤.影響中醫護理技術臨床應用與發展的因素及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：75－77.