皮脂厚度計在胰島素注射中的應用

李 琳，高祖梅

胰島素是治療糖尿病的主要藥物，在糖尿病治療中具有無可替代的作用和地位。胰島素注射方法是否正確，直接影響糖尿病病人對胰島素的接受程度及其治療效果。捏皮注射是胰島素注射的重要方法，可有效避免消瘦病人胰島素針頭注射深達肌肉層，但也增加了注射至表皮或真皮的風險，且操作相對不便。我科自2011年2月開始利用皮脂厚度計測量病人胰島素注射區(qū)皮下脂肪厚度，判斷該病人是否需要捏皮注射，臨床效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年2月—2012年2月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病病人，體重正常或消瘦（目前采用5mm BD注射針頭，體重過重或肥胖病人皮下脂肪厚度大于5mm，無需捏皮注射，所以不在研究范圍之內(nèi)）。納入標準：接受胰島素注射治療的病人；使用胰島素專用筆；病人體重指數(shù)（BMI）≤23kg／m2。入選病人121例，男63例，女58例；年齡23歲～75歲；病程1個月至15年；1型糖尿病24例，2型糖尿病97例。

1.2 方法

1.2.1 測量儀器 B超采用HITAEUB－26型線陣B型超聲診斷儀，探頭前加水囊。皮脂厚度計采用國家體委科研所生產(chǎn)的皮脂厚度卡尺。

1.2.2 測量部位 選擇腹部、上臂、大腿外側3個部位的胰島素注射區(qū)測量部位。臀部注射區(qū)皮下脂肪厚度大于5mm，無需捏皮注射，所以也不在研究范圍之內(nèi)。

1.2.3 測量方法 病人取坐位，上肢自然下垂，首先采用皮脂厚度計測量皮膚及皮脂厚度之和。采用指捏法測量，即用拇指和食指相距一定距離，將測量部位皮膚及脂肪一同捏起再用皮脂厚度計（加壓10g／mm）測量皮褶厚度。測量得到皮褶厚度的值是皮膚和皮下脂肪雙倍的和，因此，測量值的一半即為皮膚和皮下脂肪的厚度之和。于3個測量部位選擇多點測量，測出每個部位最薄處的皮膚和皮下脂肪的厚度之和。之后再用B超測量3個測量部位內(nèi)每個部位最薄處的皮膚及皮下脂肪之和。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果（見表1）

表1 B超和皮脂厚度計皮膚及皮脂厚度測量值比較（±s）mm

表1 B超和皮脂厚度計皮膚及皮脂厚度測量值比較（±s）mm

測量工具 男性例數(shù) 上臂注射區(qū) 腹部注射區(qū) 大腿外側注射區(qū)女性例數(shù) 上臂注射區(qū) 腹部注射區(qū) 大腿外側注射區(qū)皮脂厚度計 63 10.87±4.44 18.27±9.12 13.48±6.01 58 22.83±8.03 31.78±15.96 22.88±9.30 B超 63 10.90±4.41 18.25±9.07 13.65±5.98 58 22.81±8.05 31.66±15.79 22.90±9.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前，我國的糖尿病病人總數(shù)已超過9千萬［1］，是糖尿病大國。1型糖尿病一經(jīng)診斷即需終生進行胰島素替代治療；2型糖尿病病人中有1／3的病人需要接受胰島素治療。胰島素注射技術是胰島素療效發(fā)揮的保障，針頭注射過深達到肌肉層，會加快胰島素的吸收，縮短胰島素半衰期［2］，導致血糖控制不穩(wěn)定。為了避免注射至肌肉層，對于皮下脂肪偏薄的皮膚需要捏皮注射，但捏皮注射又存在注射至表皮或真皮的風險，而且操作相對不便。判斷病人胰島素注射部位皮下脂肪的厚度可以明確病人不同注射部位是否需要捏皮注射，同時可以正確指導病人選擇胰島素筆針頭長度。利用彩超等設備判斷皮下脂肪的厚度，雖然準確性高，但成本高且檢測部位十分有限；利用體重指數(shù)判斷皮下脂肪厚度準確性不高，且無法反應全身各個注射部位的皮下脂肪厚度。研究顯示，體重正常或消瘦病人皮脂厚度計測量準確性與B超相當，且測量范圍廣，操作方便，可廣泛用于指導病人胰島素注射。

［1］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：238.

［2］Vaag A，Jarmuzewska EA，Rocchi R，et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection［J］.Diabetes Care，1990，13（1）：74－76.