常用易混中藥飲片鑒別

王雅娟（浙江寧波市北侖區人民醫院，寧波市 315806）

中藥飲片調配的準確與否，直接關系到患者用藥安全和藥物臨床療效的發揮。中藥材取材廣泛，無論是來源于同科、同屬植物，還是來源于不同科、屬的同一藥用部位的中藥飲片，都存在難于甄別、容易混淆的問題；此外，近年來的大規模種植以及加工工藝的差異，使得流入市場的中藥飲片性狀特征不穩定。不同的產地、不同的加工批次、不同的加工處理程序等都會引起同一品種中藥飲片的特征產生差異、性狀難于鑒別，給調配工作帶來難度，稍有疏忽就容易發生錯配。

為保障用藥安全，提高調劑人員業務素質，筆者針對臨床常用且性狀相似、容易混淆的幾類中藥飲片的鑒別要點進行論述，以天花粉和白芷、丹參和續斷、薄荷和墨旱蓮、制玉竹和制黃精這4組具有代表性的中藥飲片為例，為其臨床調配提供準確有效的鑒別方法，提高中藥調劑人員對中藥飲片的鑒別水平。

1 藥用部位相同的飲片

1.1 根類

1.1.1 天花粉和白芷 天花粉為葫蘆科植物栝樓Trichosanthes kirilowiiMaxim.或雙邊栝樓T.rosthorniiHarms的干燥根。其飲片經過略泡、潤透、切厚片、干燥而成。呈類圓形、半圓形或不規則的厚片。外表皮黃白色或淡棕色。切面可見黃色木質部小孔，略呈放射狀排列。氣微，味微苦。白芷為傘形科植物白芷Angelica dahuria（Fisch.ex Hoffm.）Benth.et Hook.f.或杭白芷A.dahurica（Fisch.ex Hoffm.）Benth.et Hook.f.var.formosana（Boiss.）Shan et Yuan的干燥根。其飲片是經過浸潤、切厚片、干燥而得。呈類圓形的厚片。外表皮灰棕色或黃棕色。切面白色或灰白色，具粉性，形成層環棕色，近方形或近圓形，皮部散有多數棕色油點。氣芳香，味辛、微苦[1]。

二者屬于藥用部位為粗壯根的飲片，這類飲片多為圓形或類圓形大片，可見殘留外皮，有的可見皮孔；切面類白色或淡黃色，富粉性，質硬，有的可見皮部特征，有的可見木質部特征。如，天花粉和白芷，表面都均為類白色至淡黃棕色，富粉性，質硬。天花粉切面木質部特征明顯，散在多數黃色木質部小點，清晰可見排列紋理；白芷切面皮部特征明顯，棕色圓形形成層明顯可見，散在點狀油室，粉性強，嗅之有濃烈香氣。

1.1.2 丹參和續斷 丹參為唇形科植物丹參Salvia miltlorrhizaBge.的干燥根和根莖。其飲片經洗潤后切厚片、干燥而得。呈類圓形或橢圓形的厚片。外表皮紅棕色或暗紅棕色，粗糙，具縱皺紋。切面有裂隙或略平整而致密，有的呈角質樣，皮部棕紅色，木部灰黃色或紫褐色，有黃白色放射狀紋理。氣微，味微苦澀。續斷為川續斷科植物川斷續Dipsacus asperWall.ex Henry的干燥根。其飲片經洗潤切厚片、干燥而得。呈類圓形或橢圓形的厚片。外表面灰褐色至黃褐色，有縱皺。切面皮部墨綠色或棕褐色，木部灰黃色或黃褐色，可見放射狀排列的導管束紋，形成層部位多有深色環。氣微，味苦、微甜而澀[1]。

二者屬于藥用部位為較細根的飲片，這類飲片多呈不規則片狀，表面顏色相近，多粗糙、具縱皺紋。質堅硬，皮部和木質部分明，且特征明顯。如，丹參和續斷，均呈不規則片狀，表面紅棕至棕紅色，多粗糙，質堅硬。丹參外表皮部略紅，斷面不緊密，切面有裂隙，黃白色放射紋理明顯，氣微，味微苦澀；續斷外表皮略棕紅，縱皺明顯，斷面緊密，皮部墨綠色，放射狀排列的導管束明顯，形成層環色深明顯。

1.2 全草類

薄荷為唇形科植物薄荷Mentha haplocalyxBriq.的干燥地上部分。其飲片經清潤、切短段、及時低溫干燥而成。呈不規則的段。莖方柱形，表面紫棕色或淡綠色，具縱棱線，棱角處具茸毛。切面白色，中空。葉多破碎，上表面深綠色，下表面灰綠色，稀被茸毛。輪傘花序腋生，花萼鐘狀，先端5齒裂，花冠淡紫色。揉搓后有特殊清涼香氣，味辛涼。墨旱蓮為菊科植物鱧腸Eclipta prostrataL.的干燥地上部分。其飲片經略洗、切段干燥而成。呈不規則的段。莖圓柱形，表面綠褐色或墨綠色，具縱棱，有白毛，切面中空或有白色髓。葉多皺縮或破碎，墨綠色，密生白毛，展平后可見邊緣全緣或具淺鋸齒。頭狀花序。氣微，味微咸[1]。

二者屬于藥用部位均為草類的中藥，均有植物的莖、葉、花等器官，也有莖特有的形態、棱線、絨毛、髓、葉色、花序等。如，薄荷莖方柱形，表面紫棕色或淡綠色，具縱棱線，棱角處具茸毛。莖略微細柔，葉稀被毛，輪傘花序腋生，花冠淡紫色。揉搓后有特殊清涼香氣，味辛涼。墨旱蓮莖圓柱形，表面綠褐色或墨綠色，具縱棱，有白毛，切面或有白色髓。莖稍粗硬，葉密生白毛，頭狀花序。氣微，味微咸。

2 炮制工藝相同的飲片

制玉竹為百合科植物玉竹Polygonatum odoratum（Mill.）Druce的干燥根莖。取凈玉竹經長時間蒸、燜至內外均呈滋潤黑色時，取出，晾干，待蒸時所得汁液濃縮后拌入，吸盡干燥而得飲片。成品內、外均呈滋潤黑色。質地柔軟。氣香，味微甘[1]。制黃精為百合科植物滇黃精Polygonatum kingianumColl.et Hemsl.、黃精P.sibiricumRed.或多花黃精P.cyryonemaHua的干燥根莖。取凈黃精，經酒燉或酒蒸透至內、外均呈滋潤黑褐色時，稍晾切厚片，干燥而成飲片。呈不規則的厚片或段。表面棕褐色至黑褐色，有光澤，中心棕色至淺褐色，可見筋脈小點。質較柔軟。味甜，微有酒香氣[2]。

炮制方式相同的飲片，成品外觀和顏色極為相似，但外皮特征不同。如，制玉竹和制黃精均呈不規則厚片或段，外表面棕褐色至淺褐色。制玉竹環節較規則且明顯，圓點狀須根痕明顯，色略淺而微隆起，味甘，氣香，嚼之發黏。制黃精環節較疏，側莖痕稍大呈圓盤狀，中部微突，斷面可見不規則筋脈小點。質較柔軟。味甜，微有酒香氣。

3 討論

以上幾例藥用部位同為根、草和炮制方式相同的飲片是臨床常用且具有代表性的中藥飲片，《中國藥典》及炮制規范對上述幾類飲片的性狀特征給出了詳細描述。這4對飲片在一定程度上都存在相似性，如藥用部位是根的飲片，都有根相似的表面特征和斷面特征；具有相同的炮制工藝炮制的飲片，外觀和色澤極其相似；藥用部位是草類的飲片，都有相似的顏色和植物地上部分的特征等。若調配時候經驗不足，極容易出現差錯。中藥師在日常工作中面對上千種中藥，必須注重經驗積累，通過看、嗅、嘗，做到對飲片特征了如指掌；同時對特征模糊的飲片留樣保存，隨時加以比對分析。此外，還需不斷加強業務學習，刻苦鉆研，積極開展經驗學習與交流，不斷提高業務素質。

[1]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典[S].2010年版.北京：中國醫藥科技出版社，2010：53-355.

[2]浙江省衛生廳.浙江省中藥炮制規范[M].杭州：浙江科學技術出版社，2005：26.