康艾注射液聯合三維適形放療治療老年食管癌療效觀察

吳中平 吳曉茹 紀 衛 季 峰 浙江省金華廣福腫瘤醫院 金華321000

康艾注射液聯合三維適形放療治療老年食管癌療效觀察

吳中平 吳曉茹 紀 衛 季 峰 浙江省金華廣福腫瘤醫院 金華321000

食管癌 老年人 康艾注射液 放療

80%的食管癌患者臨床確診時，局部病灶已經廣泛浸潤和（或）遠處轉移[1]，失去了根治性切除的機會，主要依靠放射治療。老年食管癌患者因體質和年齡問題對放療的耐受性差，不良反應使生活質量下降明顯，5年生存率僅10%～15%[2]。筆者觀察康艾注射液聯合三維適形放療治療老年性食管癌的療效及不良反應，報道如下。

1 臨床資料

2006年1月—2009年10月，我院收治老年食管癌患者87例，均行鋇餐透視、胸部CT、腹部超聲、胃鏡檢查，并病理證實。所有病例KPS評分＞60分，預計生存期＞3個月，血常規、肝、腎、心肺功能正常，無放療禁忌癥，無手術適應證。臨床分期參照祝淑釵等[3]提出的食管癌臨床分期標準。按入院順序分觀察組和對照組，兩組年齡、性別、病理類型、病變長度及臨床分期具有可比性（P＞0.05），見表1。

2 治療方法

兩組均給予三維適形放療（3D-CRT），直線加速器6MV-X常規分割，1次1.8～2.0Gy，1周5次，放療總劑量60～70Gy，中位劑量64Gy，要求PTV 95%體積接受100%以上的處方劑量照射，全肺V20≤25～30%，V30≤18%，心臟平均劑量≤30Gy，脊髓最大劑量＜45Gy，療程6～7周。觀察組在三維適形放療基礎上加用康艾注射液60mL加入5%葡萄糖500mL中，靜脈滴注，1天1次，連用30天。

表1 兩組一般資料比較例

觀察指標：觀察兩組近期療效及生活質量、不良反應。采用kaplan-Meier法計算生存率。生存時間定義自適形放療開始至死亡或末次隨訪為止。按照WHO抗癌藥物毒副反應的分度標準和美國腫瘤放射治療協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準評價不良反應[4]。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 近期療效應用實體瘤療效評價標準RECIST[5]，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（SD），進展（PD）。生活質量評定采用Karnofsky計分標準，治療后比治療前評分增加＞10分者為提高，減少＞10分者為降低，二者之間為穩定。

3.2 兩組近期療效比較 觀察組治療后完全緩解18例，部分緩解18例，穩定4例，進展3例，緩解率83.7%；對照組治療后完全緩解16例，部分緩解17例，穩定5例，進展6例，緩解率75.0%。觀察組療效優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.3 生活質量比較 觀察組經治療Karnofsky計分提高27例，穩定10例，減少6例，生活質量改善率86.0%；對照組Karnofsky計分提高12例，穩定10例，減少22例，生活質量改善率50.0%；觀察組生活質量改善高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組生存率比較 觀察組1年、2年生存率分別為38例（88.4%）、31例（72.1%），對照組分別為30例（68.2%）、19例（43.2%）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.5 不良反應 兩組患者主要不良反應是骨髓抑制與放射性食管炎。觀察組III～IV度骨髓抑制發生率23.3%，低于對照組的43.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組III～IV級放射性食管炎發生率27.9%，低于對照組的40.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

4 討 論

食管癌屬中醫“噎膈”范疇。老年性食管癌患者主要病機為正氣不足，臟腑功能失調，導致氣、痰、血互結，使食管狹窄、食管干澀，多為本虛標實之證。放射線屬火熱外邪之毒，單純放射治療勢必導致火毒和熱毒更盛，傷津耗液，正氣更損，邪氣更盛，病情進一步惡化。近年來，中醫藥在穩定病灶、改善臨床癥狀、減輕放化療不良反應、延長生存期及成本效果分析等方面均顯示出一定的療效和優勢，并積累了許多循證醫學證據?？蛋⑸湟菏怯芍兴幦藚?、黃芪、苦參、黃連經現代科學工藝提取精制而成的新型雙向抗癌注射液。人參、黃芪甘溫，入脾肺經，有補氣養血、健脾生津作用；苦參、黃連苦寒，入心胃經，有清熱瀉火作用，尤善清中焦之火，四者合用，共奏扶正祛邪之效?，F代研究表明，康艾注射液通過阻滯細胞周期，抑制腫瘤細胞增殖，誘導腫瘤細胞凋亡，而產生抗癌作用[6]；通過增強CD4T細胞的作用及NK細胞的活性，促進分泌白細胞介素-12、干擾素和腫瘤壞死因子，從而保護和增強細胞免疫功能[7]；通過改善骨髓基質細胞與造血干細胞間的接觸，促進干細胞增殖，提高外周血白細胞、血小板數、血紅蛋白的含量，提高患者的身體素質?？蛋⑸湟和ㄟ^多途徑、多層次、多靶點作用于機體，與放療合用，既可增強機體免疫功能，防止放療后腫瘤復發轉移，又具有抗疲勞及抗輻射的作用，從而提高生活質量。白廣德等[8]采用康艾注射液聯合射波刀治療原發性肝癌，觀察組有效率84%，明顯高于對照組的56%。

表2 兩組骨髓抑制比較 例

表3 兩組放射性食管炎比較 例

本組結果顯示，康艾注射液聯合三維適形放療治療老年性食管癌，利用中醫藥扶正培本、重建正氣、清熱瀉火，結合三維適形放療控制局部病灶，局部與整體兼顧，增效減毒，減輕食管癌放療的不良反應，改善患者生活質量。

［1］楊國梁，鄭樹.消化系統惡性腫瘤診療學［M］.北京：科學出版社，2000:147.

［2］殷蔚伯.腫瘤放射治療學［M］.第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008:546.

［3］祝淑釵，李任，李娟，等.非手術治療胸段食管癌臨床分期與預后關系的初步探討［J］.中華放射腫瘤學雜志，2004, 13：189-192.

［4］趙新漢，張曉智，常柏玲，等.腫瘤多學科綜合治療［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2007:626-627.

［5］孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2007：150.

［6］張代釗，郝迎旭，崔惠娟，等.扶正增效方對肺癌放射增效作用的臨床觀察［J］.中醫雜志，1997,38（2）：84-86.

［7］李慶，范曉磊.中藥抗腫瘤的研究進展［J］.中國微生態學雜志，2007，19（3）：317-318.

［8］白廣德，吳潔.康艾注射液聯合射波刀方案治療25例原發性肝癌臨床觀察［J］.新中醫，2012,44（3）：81-83.

修回日期：2012-12-28

2012-10-13