中西醫結合治療腦梗死療效觀察

王玉宗 浙江省臨安市中醫院 臨安 311300

中西醫結合治療腦梗死療效觀察

王玉宗 浙江省臨安市中醫院 臨安 311300

腦梗死 中西醫結合療法 血栓通 依達拉奉 辨證論治

筆者自2009年9月—2011年9月應用中西醫結合方法治療腦梗死患者32例，觀察其有效性和安全性，現將結果報道如下。

1 臨床資料

64例均為我院住院患者，均經頭顱CT或MRI掃描證實，排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。治療組32例，男21例，女11例，年齡45～78歲，平均55.6歲，病程6h～3天，平均1.2天；其中合并原發性高血壓18例，糖尿病5例。對照組32例，男22例，女10例，年齡46～79歲，平均56.8歲，病程7h～3天，平均1.3天；其中合并原發性高血壓16例，糖尿病4例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。西醫診斷符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]；中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[2]。

2 治療方法

2.1 一般治療 控制血壓、血糖，當出現腦水腫及顱高壓癥狀時給予脫水降顱內壓治療；營養腦細胞，維持水與電解質平衡，并予預防感染和應激性潰瘍；予阿司匹林100～300mg/d抗血小板治療；給予低分子肝素5000U，皮下注射，1天2次，連用7～14天。

2.2 對照組 在常規對癥治療基礎上，給予依達拉奉注射液30mg加入生理鹽水100mL中靜滴，1天2次；血栓通注射液250mg加入生理鹽水250mL中靜滴，1天1次，連用14天。

2.3 治療組 在對照組治療基礎上同時予中藥治療。藥用:丹參15g，桃仁12g，紅花、當歸、山楂、川芎、赤芍各9g。氣血虧虛者加黃芪30～90g；肝腎陰虛者加山茱萸12g，龜板20g；肝陽上亢者加天麻、鉤藤各9g；痰濁壅盛者加膽南星9g，石菖蒲20g；不寐多夢者加酸棗仁20g，龍骨30g；肢體偏癱明顯者加地龍、僵蠶各10g。1天1劑，水煎取藥液300mL，分2次服，2周后觀察療效。

2.4 觀察指標 治療前和治療后7天、14天檢查血常規、肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能（PT、APTT、FT、FIB）、頭顱CT，并采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分。

2.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減小18%～45%;無效：功能缺損評分減少17%左右；或功能缺損評分減小＜17%或增加。基本痊愈和顯著進步之和為顯效。

3.2 兩組治療后臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3兩組治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）比較 見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較（±s） 分

表2 兩組神經功能缺損評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別治療組對照組n/例32 32治療前22.5±7.6 22.3±7.7治療7天10.3±4.8△* 15.7±7.1*治療14天6.2±3.1△* 11.8±4.9*

3.4 不良反應 兩組治療過程中均未發現明顯不良反應。

4 討論

腦血管疾病是臨床常見病和多發病，其中缺血性腦卒中占大部分。西醫認為，缺血性腦卒中系由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所引起的局部腦組織的缺血性壞死或腦軟化[4]。腦梗死的發生與動脈粥樣硬化及血栓形成關系密切。腦梗死發生后，梗死中心腦組織缺血壞死，而周圍的缺血半暗帶因有側支循環的存在，可獲得部分血液供應，其神經功能損害具有可逆性，如能及時治療，去除血栓，恢復血供，可縮小梗死面積、改善癥狀。溶栓治療被認為是治療腦梗死的最佳方法，但由于其有時間窗的限制，超早期溶栓治療臨床上難以廣泛應用。因此，防止梗死面積的擴大，減輕神經功能損害的腦保護治療具有重要意義。缺血后的腦保護應包括神經保護、血管保護和膠質細胞的保護，也就是神經血管單元的保護[5]。依達拉奉是一種強效自由基清除劑和抗氧化劑，并能夠減輕腦水腫和腦組織損傷，保護缺血神經元，促進神經功能恢復，在腦梗死治療中得到廣泛應用。血栓通是中藥三七經現代工藝提取而成，其主要成分為三七總皂苷，具有明顯的內皮素拮抗劑作用及阻滯鈣通道作用，能擴張血管，改善腦灌注，降低血黏度，抑制血小板聚集和血栓形成，研究表明，血栓通注射液可促進腦梗死患者早期和恢復期的神經功能恢復，縮短康復病程，提高生活質量。

缺血性腦血管病屬中醫“中風”范疇，其病性多為本虛標實證，本虛責于肝腎不足、氣血虧虛;標實多為風火、痰濕、瘀血相因為患。中風治療應以祛瘀為要，活血化瘀法應始終貫穿于缺血性中風治療的始終。本組以黃芪補益氣血；當歸養血和血；丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍行氣活血，通脈活絡；地龍、僵蠶、酸棗仁、龍骨、膽南星、石菖蒲、山楂可達熄風通絡、鎮靜安神、化痰開竅等作用；山茱萸、龜板、天麻、鉤藤補益肝腎，滋陰潛陽；桃仁兼有通腑作用，川芎走而不守，上行巔頂，下達血海，為血中之氣藥，既可活血，又能起引經作用。諸藥合用，共奏益氣活血通脈之功。

藥理研究顯示，黃芪具有抗血小板聚集、擴張腦血管及改善微循環作用，同時可以增加毛細血管抵抗力，防止理化因素所致的毛細血管脆性和通透性的增加，且對血壓具有雙向調節作用[6]。川芎的主要有效成分為川芎嗪，陳章強等[7]研究表明，川芎嗪具有抗凝，抑制血小板聚集，降低血栓素A2水平，降低血黏度，提高超氧化物歧化酶和一氧化氮合成酶的活性，抑制氧自由基的產生和抗氧化作用，還有拮抗鈣離子，擴張血管，改善微循環，抑制血管內皮細胞釋放血管內皮素-1和血漿假血友病因子，從而保護血管內皮功能，防止血管內再狹窄等作用。張璐等[8]研究表明，川芎嗪具有抗炎、穩定動脈粥樣斑塊的作用，可以抑制動脈粥樣硬化的形成，穩定斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊脫落。

本研究表明，在西醫治療基礎上結合中醫辨證治療腦梗死可以更好促進腦功能恢復，改善預后，且未見明顯不良反應。

［1］全國第4屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［3］全國第4屆腦血管疾病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準1995［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：130.

［5］丁新生，王蔚.缺血性腦卒中的神經保護［J］.中華神經科雜志，2008，41（11）：721-723.

［6］陸曙.黃芪的心血管藥理作用研究進展［J］.中草藥，1998，29（1）：59.

［7］陳章強，洪浪，王洪，等.川芎嗪對急性冠脈綜合征患者介入術后血小板活化及血管內皮功能的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（12）：1078-1081.

［8］張璐，薛梅，馬曉娟，等.赤芍、川芎有效部位對兔動脈粥樣硬化基質金屬蛋白酶的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2009，29（6）：514-518.

2012-07-25