補腎益智顆粒聯合鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆臨床觀察

許 安 浙江中醫藥大學 杭州 310053

王 峻 杭州市紅十字會醫院

補腎益智顆粒聯合鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆臨床觀察

許 安 浙江中醫藥大學 杭州 310053

王 峻 杭州市紅十字會醫院

老年性癡呆 補腎益智顆粒 認知能力

老年性癡呆是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業與生活功能。近年該病的患病率呈上升趨勢，且確切病因未明，給社會和家庭帶來沉重的負擔。筆者應用補腎益智顆粒治療該病取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年7月浙江省中西醫結合醫院干部科門診及住院老年性癡呆患者68例，隨機分為治療組、對照組各34例。兩組性別、年齡、病程、病情程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:采用美國精神病學會《精神障礙的診斷與統計手冊》DSM-Ⅳ第4版關于Alzheimer′sDisease（AD）[1]的診斷標準。②中醫診斷標準：參照1997年田金洲等[2]制訂癡呆中醫辨證量表（The scale for the differentiation of syndromes of vascular dementia，SDSVD），符合髓海不足、瘀阻腦脈證者。排除血管性癡呆和抑郁癥患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組口服補腎益智顆粒合鹽酸多奈哌齊（商品名：安理申）。補腎益智顆粒組成:何首烏15g，益智仁、熟地各9g，遠志6g，黨參、山茱萸各9g，丹參、黃芪各12g，水蛭、地龍、川芎、生甘草各6g。由杭州市紅十字會醫院制劑室做成顆粒劑，每包10g，1次1包，1天2次。安理申5mg，1天1次。對照組口服安理申5mg，1天1次。服藥期間停用影響療效評價的其他藥物。兩組療程均為6個月。

2.2 觀察指標 ①MMSE量表；②ADL量表；③安全性指標（血尿常規、心電圖、肝腎功能）。以上指標于納入第1天、第6個月末時各記錄、采集1次。

2.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

治療過程中脫落3例，其中治療組脫落2例，對照組脫落1例，脫落率為4.4%。

3.1 兩組治療前后MMSE量表評分比較 治療前兩組MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組MMSE量表評分明顯高于用藥前（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組MMSE評分改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例32 33治療前14.21±1.35 13.98±1.42治療后20.46±0.96△* 17.19±1.14*

3.2 兩組治療前后MDL量表評分比較 治療前兩組MDL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組MDL評分均降低（P＜0.05）；治療組改善較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例32 33治療前58.34±3.46 56.23±2.39治療后39.75±4.21△* 47.33±3.75*

3.3 不良反應 兩組均未發現明顯不良反應。

4 討論

20世紀90年代初我國大規模流行病學調查顯示，60歲以上人群老年癡呆癥（Alzheimer’s Disease，以下簡稱AD）患病率為3.46%～3.90%[3-4]。尤其值得重視的是AD不僅是一個患病率隨年齡增長而迅速增加的疾病，還是一個致殘率和死亡率很高的疾病，在發達國家AD已成為繼心臟病、癌癥和卒中之后的第4位死亡原因，在我國AD所帶來的社會壓力和經濟負擔已高于歐美發達國家[5]。我國是目前世界上社會老齡化速度最快的國家，隨著老齡人口的逐年增加，AD必將成為一個嚴重的社會問題和經濟問題。因此，如何有效防治該病已成為醫學界關注的重要熱點之一。中醫認為，腦與腎有密切的關系，腦為髓之海，髓之化生又根源于腎，所以腦的衰老也是因腎的虧虛而引起的。老年性癡呆是老年性衰老過程中的一種神志疾病，與腎氣的盛衰密切相關，誠如《靈樞·海論》云“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，倦怠安臥。”此外，瘀血也是引起癡呆的重要病理因素，瘀血蒙蔽清竅致使神志異常是健忘、癡呆發病的基本病機。筆者認為，腎虛髓減、瘀阻腦脈是該病的發病基礎，確立補腎填精、化瘀通竅治法，總結出補腎益智方。填精補髓是基礎，破瘀開竅是關鍵。正所謂“瘀不除則神明不能自主”，“腦竅以氣血流通為貴”。

本方以何首烏益精生髓為君藥。益智仁醒脾益胃，熟地填精益髓，配合黃芪補氣升陽，精血雙補為臣藥。丹參活血祛瘀，遠志、黨參、山茱萸溫補氣血，收斂心神，共為佐藥。水蛭與地龍合用疏通血脈、驅逐臟腑經絡之瘀血，祛瘀生新。川芎暢血中之氣，使氣順血活，助諸藥發揮作用，為使藥。研究顯示，何首烏可提高小鼠全血及腦組織SOD活性，并能降低小鼠心、肝、腦組織中及血中LPO含量，與抗衰老有關。而益智仁可提高小鼠腦NE、DA、cAMP及血漿cAMP的含量，并有增加記憶及增強免疫的功能。本組結果顯示，補腎益智顆粒聯合鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆臨床療效優于單純西藥組，未見明顯不良反應。

［1］American Psychiatric Association.Diagnostic and statisti?calManu-ofMentalDisorders［M］.4th ed.（DSM-IV）.Wansh?ington DC:American PsychiaticAssociation，1994：143.

［2］田金洲，韓明向，涂晉文.血管性癡呆的診斷、辨證及療效評價標準［J］.北京中醫藥大學學報，2001，23（5）:24-30.

［3］羅煥敏，陳以慈.Alzheimer病病因學研究新進展及可能的發病機理［J］.國外醫學老年醫學分冊，1996，17（1）：22-28.

［4］Martin M，Schellenberg GD，Wijsman ME，et al.Dominant susceptibility genes［J］.Nature，2010，347:124.

［5］賈建平.2003神經病學新進展［M］.北京：人民衛生出版社，2003：6.

2012-12-13