正畸治療致前牙牙根吸收相關因素臨床研究

陳文英 陳偉士 莊春燕 寧波大學醫學院附屬醫院 寧波 315000

正畸治療致前牙牙根吸收相關因素臨床研究

陳文英 陳偉士 莊春燕 寧波大學醫學院附屬醫院 寧波 315000

正畸治療 前牙 牙根吸收 相關因素

牙根吸收是正畸治療過程中常見并發癥之一，發生率為20%～100%[1]。引起牙根吸收原因包括年齡、性別、錯頜類型、牙位、牙根形態、矯治力大小、治療時間長短等。筆者對固定正畸治療120例患者的年齡、性別、牙位與根吸收的關系進行初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2005年—2011年寧波大學醫學院附屬醫院口腔科進行矯治的病例中選取固定矯治的病例120例，分為成年男性組、成年女性組、青少年男性組、青少年女性組，每組30名，成年組年齡18～27歲，平均22.2歲，青少年組年齡10～17歲，平均

13.4歲。病例入選條件：①病例資料完整，有治療前后完整的石膏模型，清晰的曲面斷層片，頭顱定位側位片。②治療前上下前牙無外傷史、根管治療史、牙周病史，無牙根吸收史。采用直絲弓固定矯治，采用輕力。

1.2 評估方法 在曲面斷層片上對上下前牙進行根吸收的等級測量分析，讀片均有同一醫師完成。根吸收評價參照姜若萍等[2]的評判標準：0度：無可見的根吸收；1度：輕度吸收，根尖變圓鈍模糊或有毛邊；2度：中度吸收，錐形輪廓消失，根尖部可見窄的鋸齒線，吸收至四分之一根長；3度：重度吸收，根尖部消失，末端變平，可見明顯的寬的鋸齒線，吸收超過四分之一根長。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，對各組根吸收發生率進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 年齡、性別與根吸收 120例患者矯治后發生根吸收80例，發生率66.67%。成年組60例發生根吸收50例，發生率83.3%，青少年組60例發生根吸收30例，發生率50.0%。成年組根吸收發生率高于青少年組，差異有統計學意義（P＜0.01）。成年男性組與成年女性組發生根吸收分別為24例、26例，差異無統計學意義（P＞0.05）。青少年男性組與青少年女性組發生根吸收分別為16例、14例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 牙位與根吸收 120例中上前牙根吸收80例，發生率66.7%，下前牙根吸收44例，發生率36.7%，差異有統計學意義（P＜0.01），上前牙比下前牙更易發生根吸收。1430顆牙齒中發生1度根吸收404牙，發生率28.25%，2度根吸收28牙，發生率1.96%，未發現有3度以上根吸收。根吸收與牙位分布情況見表1。

表1 1430顆牙根吸收牙位分布情況 顆

3 討論

牙根吸收作為正畸治療中常見的并發癥已受到越來越多的關注，其發生的原因仍然在不斷探索研究中。研究表明，牙根的吸收來自兩方面的因素：一是內源性因素，如患者的年齡、性別、錯頜的類型、牙位、牙髓的健康狀況、牙根的形態等。二是外源性因素，如正畸力的大小、方向、矯正持續的時間等等。

研究認為，正畸治療導致的牙根吸收無性別差異[3]。本組成年男性和女性之間，青少年男性和女性之間，根吸收的發生率均無統計學意義（P＞0.05）。但成人根吸收發生率高于青少年，差異有統計學意義（P＜0.01）。究其原因，成人的牙根發育已經完成，根尖變細，自我修復能力降低，對外界刺激的敏感性增強，更容易因正畸作用引起根的吸收；而青少年的牙根尚未發育完全，自我修復能力強，正畸結束后牙根的吸收發生明顯少于成人。本研究結果與大多數研究結果一致[4-7]。

正畸治療導致的牙根吸收一般主要發生在上下頜前牙，吸收的順序是上中切牙、上側切牙、下中切牙、下側切牙[8]。本研究上前牙的根吸收的發生率高于下前牙，差異有統計學意義，這與上前牙在正畸過程中內收程度比下前牙多有關聯，內收程度大，牙移動的距離就大，或內收時采用了根的轉矩，都容易造成根的吸收。

本組根吸收發生程度均以1度為主，2度根吸收發生率很低，這與選擇的研究對象有關，病例中剔除了治療前有根吸收、有外傷史、做過根管治療、有牙周炎的病例，即均為健康的前牙。1度根吸收不會引起牙松動，2度根吸收可能引起輕度的牙松動，但不影響咬頜功能。但是由于隨著年齡的增長牙槽骨會逐漸吸收，牙齒的穩定性也隨之降低，所以少量的根吸收也會增加遠期牙齒松動的風險。

因此，在正畸治療過程中必須足夠重視牙根吸收的問題。在治療前必須詳細詢問病史，做常規的曲面斷層片的檢查，一般經過6個月的正畸治療，通過X線檢查可以發現較多的牙根吸收現象[9]，必要時在治療6個月時再次做X線檢查，如發現較明顯的根吸收，應使牙齒在保持不受力的狀態下3個月[10]，經過這樣的間歇性治療可以防止牙根的進一步吸收。輕度的根吸收一般在治療結束后停止，但對于較嚴重根吸收需定期觀察，必要時做根管治療或固定。

因曲面斷層片是非定位拍攝，牙齒形變較大，所以本研究只對牙根吸收做了定性研究，國內外最新應用錐形束CT（CBCT）對牙根吸收進行定量研究，我們也將進一步進行研究。

［1］Black MB，Woodside DG，Pharoah MJ，etal.A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treat?mentwitn the edwise and speed appliance［J］.Am JOrthod DentofacialOrhop，1995，108（1）:76-84.

［2］姜若萍，張丁，傅明魁.正畸治療前后牙根吸收的臨床研究［J］.口腔正畸學，2001，8（3）：108-110.

［3］Brezniak N，Wasserstein A.Orthodontically induced inflam?matory root resorption.Part II:The clinical aspects［J］.An?gle Orthod，2002，72（2）:180-184.

［4］Kaley J，Phillips C.Factors related to root resorption in edge?wise practice［J］.Angle Ortod，1991，53:125-131.

［5］Harris EF，BulterML.Paterrs of incisor root resorption before and after orthodontic correction in cases with anterior open bites［J］.Am JOrthod Dentofac Orthop，1992，101:112-119.

［6］Horiach AH，Hotokezaka K.Correlation between cortical plate proximity and root resorpion［J］.Am JOrthop，1998，114:311-318.

［7］Mcnicol A，Stirrups DR.Radiation dose during the dental ra?diographic tecniquesmost frequently used during orthodon?tic treatement［J］.Eur JOrthod，1985，7（2）:163-171.

［8］Sameshima GT，Sinclair PM.Predicting and preventing root resorption:PartI.Diagnostic factors［J］.Am JOrthod Dentofa?cialOrthop，2001，119（5）:505-510.

［9］Levander E，Bajka R，Malmgren O.Early radiographic diag?nosis of apical root resorption during orthodontic treatment: a study ofmaxillary incisors［J］.Eur JOrthod，1998，20（1）: 57-63.

［10］Levander E，Malmgren O，Eliasson S.Evaluation of root re?sorption in relation to two orthodontic treatment regimes.A clinical experimental study［J］.Eur JOrtod，1994，16（3）: 223-228.

修回日期：2012-11-26

2012-10-30