10例腮腺Warthin’s瘤臨床及CT誤診分析

郭 川 杭州市紅十字會醫院 杭州 310003

10例腮腺Warthin’s瘤臨床及CT誤診分析

郭 川 杭州市紅十字會醫院 杭州 310003

腮腺Warthin’s瘤 臨床 CT 診斷 誤診

Warthin’s瘤即腺淋巴瘤（adenolymphoma）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lympho?matosum），多發于腮腺。筆者收集我院2008年5月—2012年1月間，腮腺Warthin’s瘤術前臨床、CT誤診10例，結合文獻作誤診原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例中男9例，女1例，年齡49～73歲，平均63.2歲。臨床表現為耳后無痛性腫塊，發病時間數月至數年不等；左側4例，右側6例；有吸煙史8例。觸診腫瘤質地較軟，邊界清楚，活動性可，與皮膚無粘連。8例曾行超聲檢查提示腮腺區占位。

1.2 檢查方法 使用Philips 16排螺旋CT機，全部患者均行平掃加增強掃描，掃描條件為120kV，250MAs，層厚3mm，增強掃描采用碘海醇100mL靜脈注射，速率2.5mL/s，注射造影劑30s和70s后行動脈期和靜脈期掃描。

2 結果

2.1 CT平掃 10例均表現為腮腺下極軟組織密度占位，境界清楚。單發7例，多發（病灶2處以上）3例，有分葉6例，灶內有囊變1例（囊變區CT值＜10HU）。腫塊大小1～3cm 7例，～6.5cm 3例。平掃腫塊實質部分CT值為25～38HU（圖1），病灶內均未見鈣化。增強后10例病灶實質部分在動脈期均可見不同程度強化（圖2），4例強化程度＜30HU，6例強化程度約30～45HU，5例腫塊周圍出現分界清楚的動脈血管包繞征（圖3）。靜脈期消退，基本等同于周圍肌肉組織密度。

2.2 術前診斷及術后病理結果 本組術前誤診為腮腺多形性腺瘤7例，誤診為腮腺周圍淋巴結核2例，誤診為腮裂囊腫伴感染1例。病理報告均為腮腺Warthin’s瘤（圖4）。

3 討論

Warthin’s瘤首先由Albrecht和Arzt（1910年）報道,Warthin1929年報道2例并詳加描述，故以此命名。一般認為，其來源于腮腺上皮及腮腺內及腮腺周圍淋巴結[1]。腫瘤生長緩慢，極少惡變，有多灶性和雙側發生的特點，臨床一般需作手術切除，若處理不當則易復發[2]。

圖1 CT平掃示右側腮腺軟組織腫塊（HE ×100）

圖2 CT增強動脈期示病灶較明顯強化（HE ×100）

圖3 左側腮腺病灶，增強動脈期顯示周圍有小動脈包繞（HE ×100）

圖4 病理示淋巴和上皮樣組織增生，部分乳頭樣突起（HE ×100）

通過回顧分析，筆者認為本組病例誤診原因有：①對腮腺Warthin’s瘤發病機制及臨床表現認識不足。Warthin’s瘤的發生率占全部腮腺腫瘤的6%～10%，多發生于40歲以后，男女發病比例為5：1[3]。而近年來由于環境污染，發病率有增加趨勢，90%患者有吸煙史[4]，大多以下頜角腮腺尾部無痛性活動腫塊就診。因此，Warthin’s瘤具有一定的流行病學及臨床特征，詳細詢問病史及觸診極為重要。②對該病的CT診斷經驗不足。Warthin’s瘤大多數為發生于腮腺后下極的軟組織密度腫塊，與腮腺周圍組織分界清楚，可有分葉，直徑一般在6cm以下，20%為多灶性，30%腫瘤實質內有囊變[4]。平掃為不均勻軟組織密度，動態增強掃描早期實質部分即有中等強化，并可見小動脈血管包繞腫瘤實質，即“包邊血管征”，隨時間推移，密度逐漸下降，但仍高于同期正常腮腺組織。對腮腺Warthin’s瘤CT表現認識不足，缺乏鑒別診斷能力，是本組誤診的主要原因。③滿足于單一的CT圖像診斷。文獻報道有超過一半以上的Warthin’s瘤T2WI表現為低、等信號。腮腺腫塊在增強MR上顯示較CT更好，能清楚顯示腫塊位于腮腺內或者腮腺外以及其與面神經的關系，深部軟組織有無受累等情況[4-5]，在對病變不確定的情況下，應進一步行MR檢查，以獲取更多診斷信息。

與腮腺多形性腺瘤鑒別診斷：發病率位于腮腺區腫瘤的首位，以50～60歲的女性多見，好發于腮腺尾部、淺支或深支，CT強化高峰出現較遲，與War?thin’s瘤顯然不同。Warthin’s瘤伴囊變時需與干燥綜合征（sjogren syndrome，SS）及腮裂囊腫伴感染鑒別：SS以中老年女性多見，為自身免疫性疾病，導致涎腺和淚腺組織破壞，早期表現為雙側腮腺腫大，其內可見彌漫性小囊腫（直徑＜2mm），至晚期為囊壁光滑的大囊狀實質破壞改變，合并有扁桃體增生及頸部淋巴結腫大，實驗室檢查有特異性抗體陽性。腮裂囊腫的發病年齡小，囊腫壁薄而光整，無實性強化成分，合并感染時，囊壁增厚，模糊，可有均勻強化。而Warthin’s瘤囊壁呈結節狀突起，無相關的頸部淋巴結腫大，結合臨床及實驗室檢查不難做出鑒別診斷。Warthin’s瘤為多灶性病變時需與非霍奇金淋巴瘤（NHL）及腮腺淋巴結核鑒別：NHL患者有全身系統性病史，雙側腮腺內實性、結節樣密度均勻腫塊，伴有頸部淋巴結腫大并且融合呈團塊影，腫塊大而無壞死或僅有少量壞死，邊緣清楚，增強掃描病灶明顯強化[6]。腮腺淋巴結結核的CT表現多樣化,與其病理改變密切相關[7]，一般會有向周圍浸潤，邊界相對模糊，同側頸部出現淋巴結腫大，常伴有肺結核病史。

密切結合臨床病史，仔細分析增強前后的CT表現，必要時行MR檢查，可以有效減少腮腺Warthin’s瘤誤診率。

［1］Maiorano E，Muzio L，Favio G，et al.Warthin’s tumour:a study of 78cases with emphasis on bilaterality multifocality and association with othermalignancies［J］.Oral Oncol,2002, 38（1）:35-40.

［2］Yoo GH,Eisele DW,Askin FB，et al.Warthin’s tumour:a 402yearexperience at The Johns Hopkins Hospital［J］.Laryn?goscope,1994,104（7）:799-803.

［3］李果珍.臨床CT診斷學［M］.北京：中國科學技術出版社，1994：219.

［4］Harnsberger，Hydgins，Wiggins，et al.Head and Neck Top 100Diagnoses［M］.北京：北京大學醫學出版社，2006：383-395.

［5］元建鵬，黃穗喬，謝榜昆，等.46例腮腺Warthin′s瘤的MRI診斷價值及病理基礎［J］.影像診斷與介入放射學，2004, 13（2）:88-90.

［6］劉連生，李恒國，呂江，等.腮腺淋巴瘤的CT表現［J］.實用放射學雜志，2011,27（7）:1005-1007.

［7］王長福，鄒翎，王斌杰，等.腮腺淋巴結結核的CT表現［J］.中華放射學雜志，2008,42（11）:1175-1178.

2012-09-12