賴脯胰島素與短效胰島素強化治療糖尿病的對比分析

胡燕玲

廣東醫學院附屬三水醫院藥劑科，廣東 佛山 528100

近年來2型糖尿病的發病率有逐年上升的趨勢，部分患者在飲食控制、運動療法和口服降糖藥物等干預措施下血糖仍得不到良好的控制，常需要接受胰島素強化治療以控制血糖[1]。筆者對比了賴脯胰島素和短效胰島素強化治療糖尿病的療效，旨在為今后的臨床工作提供借鑒和參考。現將對比結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年6月—2012年5月在該院接受強化治療的2型糖尿病患者140例為研究對象，均符合《內科學》中的診斷標準[2]，經飲食控制、運動療法、口服降糖藥物等干預4周以上后血糖控制仍不滿意，空腹血糖（FPG）≥8.0mmol/L；餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbAlC）≥9%持續1個月以上。同時排除合并肝腎功能異常、嚴重感染、近3個月手術史、糖尿病并發癥等患者[3]。將所有患者進行隨機分組，A組70例，男性38例、女性32例；年齡45～67歲，平均年齡為（58.23±6.75）歲；體重56～82 kg，平均體重為（65.74±7.28）kg；病程6個月～30個月，平均病程為（12.74±3.53）個月。B組70例，男性36例、女性34例；年齡46～70歲，平均年齡為（59.02±6.83）歲；體重55～85 kg，平均體重為（65.82±7.65）kg；病程8～32個月，平均病程為（12.86±3.47）個月。對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、病程等方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預方法

所有患者入院后均繼續進行飲食控制、運動療法，A組患者給予短效胰島素（優泌林R）；B組患者給予賴脯胰島素75/25（優泌樂25）[4]。均于早、晚餐前30min皮下注射，根據餐后血糖水平調整使用劑量[5]。連續治療12周，觀察兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlC水平的變化，并比較治療期間低血糖反應的差異。

1.3 統計學方法

將所有數據均錄入到SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效性比較

與治療前相比較，兩組患者FPG、2hPG、HbAlC水平均有所下降；與A組相比較，B組FPG、HbAlC改善程度明顯較好，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。兩組患者2hPG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbAlC水平比較（）

表1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbAlC水平比較（）

注：與治療前比較，#P ＜ 0.05；與A組比較，#P ＜ 0.05。

組別（n=70） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlC（%）A組 治療前 12.85±2.76 20.33±4.35 9.96±0.77治療后 7.72±1.83# 10.20±2.74# 7.12±0.65#B組 治療前 12.91±2.88 20.28±4.07 9.94±0.72治療后 6.25±1.52#* 10.15±2.46# 6.08±0.58#*

2.2 安全性比較

兩組患者治療期間低血糖發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組低血糖反應發生率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的一種慢性進展性疾病，患者胰島β細胞分泌缺陷、胰島素抵抗，患者每年約有4%的胰島β細胞功能喪失，大多數患者最終均需采用胰島素治療[6]。

短效胰島素是最常用的一種普通胰島素，一般于皮下注射20～30min后起效，作用高峰為2～4 h，持續時間為5～8 h，對調整餐后血糖效果較好。賴脯胰島素75/25是一種基因合成的雙相預混胰島素類似物，通過DNA重組技術將人胰島素B鏈末端29位賴氨酸和28位脯氨酸位置互換，既不影響胰島素的生物活性，又可避免胰島素自身結合。優泌樂25中速效賴脯胰島素占25%，具有吸收迅速，達峰時間短等優點，可有效降低餐后血糖；精蛋白鋅賴脯胰島素占75%；作用時間可維持24h，既可補充提供基礎胰島素水平，又可改善餐后胰島素吸收峰和餐后血糖峰的同步性。當餐后血糖得到良好的控制后，“葡萄糖毒性”得以消除，殘存的胰島β細胞功能得到保存和修復，有效延緩了糖尿病的進展。治療期間應監測血糖，及時調整胰島素用量，預防低血糖反應的發生。

本研究發現：采用賴脯胰島素強化治療糖尿病臨床療效優于短效胰島素，在患者經濟條件許可的情況下可推廣應用。

[1]肖婧，楊穎，高凌.甘精胰島素聯合賴脯胰島素治療急性胰腺炎高血糖狀態的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，15（7）：405-406.

[2]王吉耀.內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：1043-1044.

[3]張威.胰島素泵使用賴脯胰島素強化糖尿病治療的療效觀察[J].醫學綜述，2010，16（18）：2873-2874.

[4]左瑩，雷震.賴脯胰島素在老年糖尿病患者胰島素強化治療的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，15（7）：403-405.

[5]陳雪輝，王濤，曹萌，等.賴脯胰島素對初診2型糖尿病患者血糖及胰島功能的影響[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：1220-1221.

[6]岑興鳴.甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療2型糖尿病的療效和安全性觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（9）：12-14.