中西醫結合治療恢復期腦梗死3 0例的臨床觀察

付 玉

江蘇省鎮江市中醫院腦病科，江蘇鎮江 212008

隨著醫學科學的發展，大多數腦梗死患者經過及時的搶救和正確治療，都能平穩地度過危險期，進入恢復期[1]。但臨床統計資料表明，如果忽視了恢復期治療，有可能會導致患者腦梗死再次急性發作，出現生命危險[2]。近年來中藥與針灸成為恢復期腦梗死研究熱點，取得較好的臨床療效[3-4]。本文為此具體探討了中西藥結合治療恢復期腦梗死的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月~2012年12月本院收治的恢復期腦梗死患者60例，納入標準：符合中西醫診斷標準，腦卒中后2周~6個月內；符合痰瘀阻絡證診斷標準；神經功能缺損程度評分>7分；年齡41~80歲；意識清楚，生命體征穩定；患者或家屬知情同意。按治療方法的不同分為治療組和對照組各30例。治療組男性19例，女性11例；年齡（70.46±9.32）歲；病程（61.67±39.62） d；神經功能缺損評分（13.45±4.23）分。對照組男性 22 例，女性 8 例；年齡（69.81±9.23）歲；病程（62.43±40.24） d；神經功能缺損評分（13.62±4.37）分。兩組患者的年齡、性別、病程及神經功能缺損評分等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，予控制血糖、血壓，調節血脂等基礎治療，在此基礎上治療組給予自擬中風2號中藥湯治療，組方：藥用紅曲10克，法夏10 g，白術 10 g，天麻 10 g，膽星 6 g，生黃芪 30 g，川芎 15 g，紫丹參 30 g，赤芍 15 g，當歸 10 g，地龍 10 g，石菖莆 10 g，竹黃12 g，制大黃15 g，甘草6 g等，每日1劑，水煎服。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標

療效標準：顯著進步，神經功能缺損程度評分減少46%~100%，病殘程度評價為1~3級；進步，神經功能缺損程度評分減少18%~45%；無變化，神經功能缺損程度評分減少或增加在18%以內[5]。總有效率＝（顯著進步+進步）/總例數。采用簡易智能狀態檢查修正表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）分別對兩組的智能狀態、日常生活能力進行評價。

1.4 統計學處理

采用SAS 10.0統計分析軟件進行分析，MMSE與ADL評分等數據資料采用x±s表示，對比采用t檢驗與方差分析，療效比較采用軼和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

治療組恢復期腦梗死療效總有效率為93.33%，對照組為66.67%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組恢復期腦梗死療效比較（n）

2.2 MMSE與ADL評分對比

兩組治療前MMSE與ADL評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組MMSE評分明顯上升，ADL評分明顯降低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組治療前后MMSE及ADL評分比較（分，x±s）

3 討論

我國腦血管病的發病率為100/10萬~300/10萬，患病率為500/10萬~700/10萬，年發病約150萬，僅次于腫瘤，是目前人類疾病的三大死亡原因之一[6]。恢復期腦梗死是腦梗死發病2周~6個月，存在半身不遂，或者語言障礙，或口眼歪斜等癥狀，也叫做腦梗死后遺癥。我們知道，在腦梗死的發病過程中，盡管通過治療可以疏通大血管，但微血管總會受到不同程度的傷害。起初血液中過高的血脂會傷害微血管內皮；等到血栓堵塞血管，導致心腦組織缺血時，微血管又會因缺血、缺氧而進一步受損[7]；在疏通大血管之后，驟然恢復的血流更會猛烈地沖擊這些微血管“傷痕累累”的內壁。一次又一次的傷害，使微血管變得異常脆弱，所以恢復期的心梗腦梗患者看似已無大礙，其實微血管已經不堪重負，只要稍遇刺激，就有可能徹底破壞微血管的結構，無法再向心腦組織運送血液，導致腦梗死留下難治的后遺癥。

恢復期腦梗死屬中醫學 “中風后遺癥”、“偏枯”等范疇，多認為是在氣血陰陽虧虛的基礎上，風火痰瘀等因素共同作用于人體，導致臟腑功能失調，氣血逆亂于腦而發病。本文治療組應用的中藥中風2方，方中紅曲、法夏、白術健脾燥濕；天麻平肝熄風，膽星、竹黃、石菖蒲清熱化痰，黃芪、丹參、赤芍、當歸、地龍等養血活血化瘀通絡，甘草調和諸藥，全方共奏熄風化痰，祛瘀通絡之功。且現代藥理研究證實：紅曲能調節血脂、血壓和血糖，降低血液黏度，清除動脈血管內斑塊，提高血管舒張能力，恢復血管彈性，降低血管外周阻力，防止心腦動脈硬化，改善心腦供血，延緩大腦細胞老化。與生黃芪相配具有益氣健脾，活血祛瘀，舒張血管，走竄脈絡，通達氣血之功效，治療早期高血壓、糖尿病、腦梗死、腦梗死后遺癥、腦供血不足、糖尿病并發癥、心肌硬化、心肌梗死等心血管疾病有較好療效。另外，本品配枸杞子、石菖蒲、益智仁等治療老年性癡呆也有療效[8]。本文治療組恢復期腦梗死療效總有效率為93.33%，對照組為66.67%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前MMSE與ADL評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組MMSE評分明顯上升，ADL評分明顯降低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，中西藥結合治療恢復期腦梗死能有效提高治療效果，改善智力與日常生活能力，值得推廣應用。

[1]朱國輝，丘惠嫦，陳巧聰，等.丹燈通腦軟膠囊治療恢復期腦梗死的臨床療效觀察[J].中華全科醫學，2012，10（6）：900-901.

[2]馬大勇，韓振蘊，周杰，等.通絡化痰膠囊治療腦梗死恢復期痰瘀阻絡證 353 例臨床研究[J].中醫雜志，2012，53（7）：563-564.

[3]楊志新，卞金玲，許軍峰，等.針刺治療腦梗死恢復期遠期療效及安全性研究：多中心隨機對照研究[J].世界針灸雜志·英文版，2009，19（2）：5-7.

[4]楊期東.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2012：115-117.

[5]張劍榮.熄風化痰活血法對急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（9）：209-210.

[6]楊文明，張倩，高利，等.血栓通治療急性腦梗死76例臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志，2004，10（3）：56-58.

[7]甘照儒.腦脈泰膠囊對腦梗死患者血清C-反應蛋白及預后的影響[J].中國全科醫學，2007，10（24）：2040-2041.

[8]張玉國，耿秀芳.腦脈泰膠囊對血脂及血液流變學指標的影響[J].山東醫藥，2011，51（21）：83-84.