加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的強(qiáng)化管理對(duì)降低醫(yī)院內(nèi)感染率意義研究

張紅梅

河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北武安 056300

醫(yī)院內(nèi)感染指的是患者在院內(nèi)所獲得的感染，包含了在患者住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)給患者增加痛苦、延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，還使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量受到了影響，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)室是臨床中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，所處的環(huán)境極為特殊，是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)生科室。手術(shù)室的醫(yī)院感染發(fā)生同手術(shù)室的工作質(zhì)量有很大關(guān)系，所以加強(qiáng)手術(shù)室的強(qiáng)化管理工作能夠有效地預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。本院開展了手術(shù)室護(hù)理人員的強(qiáng)化管理工作，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年6月本院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者128例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各64例，觀察組中，男性 42例，女性 22例，年齡 18～67歲，平均（51.07±10.87）歲，其中頭頸部手術(shù)19例，胸部手術(shù)21例，腹部手術(shù)24例；對(duì)照組中，男性38例，女性26例，年齡21～68歲，平均（52.65±9.62）歲，其中頭頸部手術(shù) 13例，胸部手術(shù)22例，腹部手術(shù)29例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者醫(yī)院感染的診斷均采用全國(guó)感染監(jiān)控中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)可根據(jù)患者的病史、臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)綜合分析[3]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理管理措施進(jìn)行護(hù)理。觀察組：采用強(qiáng)化護(hù)理管理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：

首先要建立預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的制度，成立由麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)的質(zhì)量控制管理小組，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)管理工作制度，將情況納入個(gè)人的考核指標(biāo)；其次，對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，通過定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制和消毒滅菌方面的新進(jìn)展和新標(biāo)準(zhǔn)，掌握好最新的臨床資訊，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的敏感性；第三，加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒，對(duì)流動(dòng)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，將污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)識(shí)明顯，對(duì)無關(guān)的人員或著裝不規(guī)范的人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室的工作人員要穿戴消毒合格的衣褲、拖鞋、口罩和帽子[4]；第四，做好手術(shù)室器械的檢查、清洗、消毒和管理工作，定期檢查無菌物品，發(fā)現(xiàn)破損或培養(yǎng)后有細(xì)菌生長(zhǎng)則停止應(yīng)用，對(duì)手術(shù)器械要充分清洗，然后嚴(yán)格按照程序進(jìn)行消毒滅菌，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器等要定期進(jìn)行清洗，并做好相關(guān)的記錄[5]；最后，醫(yī)務(wù)人員要保證手衛(wèi)生清潔，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員要按照規(guī)定要求進(jìn)行正確洗手，減少手上攜帶病原微生物。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者從臨床護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況比較

通過采用不同的護(hù)理管理方法后，觀察組患者發(fā)生醫(yī)院感染的比例顯著低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者經(jīng)采用不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室的工作是整個(gè)臨床診療和護(hù)理工作的重要組成部分，其中手術(shù)室護(hù)理具有重要的作用，手術(shù)室的環(huán)境不同于普通病房，其作為集中手術(shù)的治療場(chǎng)所，極易引發(fā)交叉感染，因此，手術(shù)室的護(hù)理管理工作好壞直接影響患者的預(yù)后和臨床療效。在手術(shù)室工作過程中以下一些因素是造成醫(yī)院感染的重要因素：首先，手術(shù)操作過程誘發(fā)各種感染，比如患者的手術(shù)創(chuàng)面較大，組織損傷較深，同時(shí)由于手術(shù)醫(yī)師的無菌操作不規(guī)范、手術(shù)方法技巧不嫻熟及導(dǎo)尿管的消毒滅菌不合格均會(huì)誘發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生；其次，麻醉過程中引發(fā)的院內(nèi)感染，麻醉設(shè)備的管道、吸氧罩等設(shè)備在較高頻率使用下，一但更換或清理不及時(shí)，細(xì)菌污染率會(huì)大幅增加，有研究報(bào)道稱可高達(dá)50%以上[6]。全麻過程中患者的支氣管直接暴露，而且該操作會(huì)使呼吸道的分泌物增多，因此極易為細(xì)菌滋生提供有力的環(huán)境；第三，手術(shù)室的空氣潔凈度也是引起院內(nèi)感染的重要因素之一，雖然在護(hù)理工作中會(huì)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，但由于空氣流動(dòng)性的存在，手術(shù)患者的頻繁更換，使得人員、藥品、器械的流動(dòng)均加大了微粒或者細(xì)菌感染的概率[7]；第四，手術(shù)室護(hù)理人員的無菌意識(shí)淡薄，手術(shù)器械的消毒滅菌是減少手術(shù)室發(fā)生院內(nèi)感染的重要手段，但是個(gè)別護(hù)理人員的無菌意識(shí)淡薄，不重視消毒工作，只對(duì)器械進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，還有部分人不能及時(shí)佩戴口罩、穿隔離服和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)于有皮膚損傷或咳嗽的醫(yī)務(wù)人員也不能進(jìn)入手術(shù)室，這些都會(huì)造成無菌環(huán)境被破壞，加大了醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

針對(duì)手術(shù)室存在的易發(fā)生醫(yī)院感染的不利因素，本院設(shè)定了一套完整的護(hù)理管理對(duì)策，其中包括三個(gè)方面：第一，術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理管理，讓患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫功能，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，所有的手術(shù)物品和器械必須達(dá)到滅菌的要求，手術(shù)前由器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行檢查，確保器械能夠安全使用，同時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)無菌范圍進(jìn)行確定，無菌范圍的時(shí)間要盡量等同使用時(shí)間，讓暴露與污染的概率降低，無菌的范圍確立時(shí)間不得超過4 h；術(shù)中對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理管理，保證麻醉設(shè)備的及時(shí)更換和消毒工作，加強(qiáng)消毒的頻次，為手術(shù)室配備溫度調(diào)節(jié)裝置，使室溫保證維持在適宜狀態(tài)，防止手術(shù)醫(yī)生汗滴落入切口部位；手術(shù)過程中盡量減少不必要的人員的流動(dòng)，手術(shù)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)無菌概念的認(rèn)識(shí)，對(duì)于伴有輕度上呼吸感染的醫(yī)護(hù)人員要加戴雙層口罩，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者要停止參與手術(shù)。手術(shù)過程可以預(yù)防性地給予患者抗感染治療，預(yù)防切口發(fā)生感染，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)將接觸污染物的器械和敷料撤離手術(shù)臺(tái)，并重新佩戴手套，降低感染的可能性[8-9]。最后要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，定期觀察患者傷口，預(yù)防感染發(fā)生，對(duì)手術(shù)室地面進(jìn)行擦拭消毒、熏蒸消毒及紫外線消毒，使用過的一次性器械經(jīng)過預(yù)處理后要進(jìn)行銷毀，非一次性手術(shù)器械進(jìn)行特殊消毒處理后進(jìn)行常規(guī)滅菌并備用。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的因素很多，因此嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的操作流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，督促學(xué)習(xí)預(yù)防感染發(fā)生的最新進(jìn)展，通過現(xiàn)代化管理方法進(jìn)一步降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]韋學(xué)花，粘麗，董麗君，等.強(qiáng)化控制醫(yī)院感染意識(shí)減少醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（8）：606.

[2]尹珍愛，馮立.手術(shù)室院內(nèi)感染原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）：123-125.

[3]劉振聲，金大鵬.院內(nèi)感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：15-18.

[4]巴志強(qiáng)，季惠斌，趙麗清，等.整體環(huán)境動(dòng)態(tài)監(jiān)控手術(shù)部的交叉感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：67-70.

[5]陳紅竹.兒科護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2009，10（10）：33-34.

[6]張玉勤.感染控制制度在急診科的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：813-814.

[7]Loftus RW，Koff MD，Burchman CC，et al.Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area[J].Anesthesiology，2008，109（3）：399-407.

[8]常后嬋.手術(shù)室空氣細(xì)菌來源控制方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，12（8）：175-176.

[9]徐潔.影響手術(shù)室護(hù)理安全因素的原因分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2195-2196.