腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的護理干預

陳國萍,周瑞芳,李淑琴

(1.江蘇省泰州市人民醫院血液腫瘤科,江蘇泰州,225300;2.江蘇省泰州職業技術學院醫學技術學院,江蘇泰州,225300)

化療是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,但在治療中,患者普遍有“CINV癥狀”?！癈INV”指的是化療所導致的惡心與嘔吐,是腫瘤患者在化療過程中一種常見的化療不良反應,嚴重影響著患者的生活質量。盡管近年來腫瘤的綜合治療方面已取得進展,但嘔吐及惡心(尤其是后者)仍是癌癥化療最令人苦惱的兩個不良事件,致使20%的患者推遲或拒絕可能的根治性治療[1]。目前就CINV的分類已經取得共識,CINV可分為3類:急性(主要與5-羥色胺相關),發生于接受化療藥物后24 h內;延遲性(部分與P物質相關),發生于化療后的24 h至數日;預期性,常見于受到味道、氣味、思想影響或焦慮過去對止吐劑反應不佳而產生惡心嘔吐的患者,或在先前的化療療程中接受不適當的預防性止吐治療后發生惡心嘔吐的患者[2]。約25%的患者會發生預期性的CINV,且常發生于化療前12 h之內[3]。2011年8月—2012年6月本科對107例確診為血液科惡性腫瘤且行化療的患者實行護理干預,取得了良好效果,現將方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液科腫瘤患者107例,均無口咽及胃腸道病變,將患者隨機分為干預組與對照組。干預組患者54例,疾病類型為急性髓細胞性白血病(AML)20例,急性淋巴細胞性白血病(ALL)11例,惡性淋巴瘤(ML)2例,多發性骨髓瘤(MM)13例,慢性髓細胞性白血病(CML)8例;男37例,女17例,中位年齡43歲,初發 21例,復治33例。對照組患者53例,疾病類型為AML 19例,ALL 11例,ML 3例,MM 13例,CML 7例;男33例,女20例,中位年齡50歲,初發 19例,復治34例。2組患者在疾病種類、病情程度、民族、職業、文化程度、經濟狀況等方面比較,差異無統計學意義。

1.2 干預方法

2組均采用常規護理,同時給予干預組下列干預方法:①心理干預,關心、體貼患者,感情上親近患者,了解有關病情,談患者感興趣的話題,尋求與其情感上的共鳴[4]。詳細介紹主治醫生,消除患者的憂慮,取得患者的高度信任?；熐?0 min,評估患者的心理狀態,及時準確地將情緒不穩定的患者選取出來給予重點干預,如根據護理問題制定心理疏導計劃、用預后好的患者進行現身說教,以減輕其消極心理;予患者以理解、同情、鼓勵、安慰等,使患者能以積極的心態輕松配合治療[5]。②行為干預,護理人員握住患者的手,通過皮膚接觸減輕患者的恐懼感和緊張感;化療的過程中為患者播放其喜愛的一些輕松、悅耳的音樂,或者與其交談,盡量分散患者的注意力;放松訓練法,讓患者數數、指導其做深呼吸和放松訓練(有順序地先收縮再放松各組肌肉,最后至全身肌肉松弛)[6]。③飲食干預,患者在接受化療前2 h內避免進食,避免同時攝入冷、熱的食物。叮囑患者要多飲水,飲食要清淡、可口,以半流質為主;少食多餐,多進食高營養、高維生素食品,溫熱適中;避免產氣、辛辣、太甜或太油膩的食品;可進食偏酸性的食物如橘子、山楂等,以緩解惡心[7]。

1.3 效果評定標準

于化療前12 h、接受化療藥物后24 h內、化療后的24 h至1周內分別評定患者預期性、急性及延遲性CINV的發生情況。惡心、嘔吐程度評定:Ⅰ級,無惡心、嘔吐或原有惡心、嘔吐減輕或無變化;Ⅱ級,有輕微惡心,無嘔吐或嘔吐較輕或原有惡心、嘔吐加重;Ⅲ級,發生劇烈惡心、嘔吐,需止吐藥治療。

2 結 果

2組CINV發生情況的比較見表1。結果顯示,干預組的預期性、急性及延遲性CINV的發生率均明顯低于對照組(P<0.05),且干預組預期性、急性及延遲性CINV的程度均明顯輕于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者發生C INV情況的比較 例

3 討 論

3.1 護理干預預防和降低CINV發生的機制

研究[8]表明,不良的心理因素如緊張、擔心、激動等會抑制人體免疫系統,使免疫功能下降。故化療前應予患者心理干預,以消除患者緊張、擔心等不良情緒,相對提高機體的免疫功能,減少一些不良的癥狀和體征。惡心、嘔吐與患者的精神狀態、心理因素、身體因素等有著密切關系,治療前后的緊張、恐懼、焦慮等諸多不良因素均能減低患者對惡心、嘔吐的耐受力[9]。心理干預的目的是要幫助患者克服緊張、焦慮等負性情緒,使患者身心放松、愉快,降低迷走神經的興奮性,從而抑制大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性,增加患者對惡心、嘔吐的耐受力;飲食干預通過避免腫瘤患者于化療前攝冷、熱的食物,可以有效減少對嘔吐的刺激[10];行為干預通過放松技術和呼吸調節等,可以反饋影響患者心理及生理[11],使其恐懼等負性情緒得到緩解,進一步增加患者對惡心、嘔吐的耐受力,從而減少和控制惡心、嘔吐的發生。

3.2 護理干預減少CINV發生的意義

CINV給患者及社會帶來了巨大的影響。一方面,在經歷急性或延遲性CINV的患者中,至少90%的患者的生活質量受到明顯的障礙[12],其生理功能、社會功能、認知功能及總體的生活質量均受到限制[13]。另一方面,CINV增加了社會的醫療衛生負擔,Tina等研究發現CINV控制不佳的患者比CINV控制良好的患者每個月的醫療支出要高30%,約1300美元[14]。針對急性及延遲性CINV給予預防性止吐治療,不僅可以阻止預期性CINV的發生,將其對患者生活質量的影響最小化,而且可以減少社會醫療資源的使用[15-17]。這說明,對CINV進行預防性措施相當有必要,醫患雙方應當加強協作,共同努力,控制CINV。

本組資料研究結果表明,護理干預在減少血液科腫瘤患者的CINV中起著積極作用,通過心理干預、行為干預、飲食干預,可使患者惡心、嘔吐的發生率明顯降低,程度減輕。采用護理干預的過程可操作性強,容易實施,效果明顯,一方面可以減少患者痛苦,改善患者的總體生活質量,促進護患關系的和諧;另一方面,可以降低患者的醫療費用,減輕社會的醫療衛生負擔,有利于促進社會的和諧。

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