應用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者護理的體會

張幸霞,章西萍,曹佳琴

(江蘇省儀征市人民醫院,江蘇揚州,211400)

臨床護理路徑是結合臨床路徑設計的護理計劃,是一種制定好的標準化護理模式[1]。由于護理活動的程序化和標準化,護理項目不會遺漏,故可使護士由被動護理變為主動護理,優化護理措施,指導護理工作,提高護理工作質量和效率,節約成本,降低平均住院日。急性心肌梗死(AMI)起病急,病情兇險,是威脅人類健康的主要疾病之一,系在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應心肌發生持久而嚴重的急性心肌缺血導致心肌壞死[2]。AMI臨床上常表現為嚴重而持久的胸部悶痛,常并發心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因,嚴重威脅著人類健康,給社會和家庭帶來了沉重的負擔。本科將臨床護理路徑應用于急性心肌梗死患者的護理,效果滿意,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2011年12月本院心血管內科共收治急性心肌梗死患者56例,其中女18例,男38例,年齡41～78歲,平均61.6歲。所有病例均符合世界心臟病協會和WHO的診斷標準,根據心電圖表現定位:前壁 18例,下壁 16例,前間壁8例,廣泛前壁 10例,外側壁4例。31例治愈,22例好轉,3例死亡。將56例患者隨機分為實驗組和對照組各28例,2組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統方法進行護理,由責任護士做好入院宣教、基礎和專科護理以及疾病、飲食、藥物、活動等相關知識宣教、出院指導,無時間限制。實驗組按照臨床路徑采取全程分日期方式進行護理,經過全科醫護人員共同討論,結合臨床護理理念與循環系統護理常規及專科護理程序,設計了急性心肌梗死臨床護理路徑,具體步驟如下:①入院日,執行AMI的護理常規,入住冠心病重癥監護病房,指導患者絕對臥床休息,建立靜脈通道,吸氧,進行心電、血氧和血壓監測,遵醫囑應用溶栓、抗凝、鎮痛、擴血管等藥物,觀察藥物療效及副作用。同時做好入院護理評估,簡單介紹病區環境、設施及傳呼鈴的使用、主管醫生護士、探視、陪護、物品管理等,并講解疾病的相關知識、注意事項。嚴密觀察患者的病情,了解患者疼痛部位、性質、程度、持續時間,掌握心電圖和心肌酶譜的動態變化。同時嚴密觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克3大并發癥的發生[3]。穩定患者的情緒,訓練床上大小便。②住院第2天,執行循環系統疾病護理常規,囑患者絕對臥床休息,保持環境安靜、吸氧、監測生命體征,遵醫囑按時按量用藥,指導患者進低鹽、低脂、半流質飲食,保持大便通暢,避免用力排便。做好特殊用藥的觀察及心前區疼痛情況的觀察,給予心理指導,完成相關輔助檢查。必要時再作環境介紹,了解患者、家屬知曉及適應情況。③住院第3天,執行醫囑及護理常規,監測生命體征,遵醫囑用藥。給予低鹽、低脂飲食,保持大便通暢,指導其大便時避免用力和憋氣。了解患者睡眠情況,囑其注意休息,保持情緒穩定。④住院第4～7天,臥床休息,床上活動四肢,間斷吸氧3 L/min,監測生命體征,遵醫囑用藥,講解藥物名稱、用法及作用,做好特殊用藥的觀察。傾聽患者的訴說,消除其顧慮。指導進低鹽、低脂、低膽固醇普食,多食新鮮的蔬菜水果,保持大便通暢。⑤住院第7～9天,通過發放宣教手冊、圖片對患者進行飲食、活動、用藥指導,觀察下床室內活動后有無胸悶或胸痛。與患者交流,講解疾病的預防知識,減輕患者的恐懼焦慮心理。指導患者保持情緒穩定,大便通暢。⑥住院第10～12天,通過講解、發放疾病健康指導單及出院宣教單對患者進行飲食、藥物、情緒、疾病知識指導。囑患者戒煙限酒,禁食濃茶、咖啡等刺激性飲料。講解休息與活動的意義及注意事項,保證充足睡眠,保持心情愉快,堅持體能鍛煉,注意勞逸結合、循序漸進。⑦出院日,整理病案,為患者辦理出院手續,向患者發放愛心聯系卡,交代出院后注意事項,核對地址和電話號碼,以便出院后1周內回訪。指導患者回家后以積極心態適應生活,自理生活。注意保持個人衛生,每日開窗通風,保持室內空氣新鮮,避免上呼吸道感染。遵醫囑用藥,詳細交代注明用藥方法、注意事項,囑不可自行停藥、改藥及增減藥量,隨身攜帶擴血管藥物,積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病,并囑咐患者定時門診復查。

1.3 評價標準

2組患者出院前1 d由護士長向患者發放由本院護理部統一制定的患者滿意度調查表,并對2組患者的滿意度、健康教育知曉率、住院時間進行比較,采用SPSS 10.0進行數據處理,行檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者住院時間、健康教育知曉率、住院費用比較見表1,2組患者對護理工作的滿意度比較見表2。結果顯示,實驗組患者的滿意度、健康教育知曉率明顯高于對照組,平均住院費用和住院日數則明顯低于對照組。

表1 2組患者住院時間、健康教育知曉率、人均費用情況比較

表2 2組患者對護理工作滿意度比較 例

3 討 論

本研究結果顯示,應用臨床護理路徑可使AMI的護理工作有章可循,使護理人員自覺按護理路徑要求去做,從而使護理項目不會遺漏,優化了護理措施,避免了工作中的盲目與隨意性,使護士由被動護理變為主動護理[4-5],同時還使患者通過了解自己的護理目標而主動配合護理。此外,臨床護理路徑的細則充分體現了循證醫學的理念,堅持持續改進質量管理原則,體現了優質護理的內涵[6-7]。

臨床護理路徑就是對患者進行治療與護理的個性化服務流程[8],強調工作的時效性,路徑中的內容一目了然,路徑要求護士對每項護理措施的落實進行評價,直至患者達到規定的目標。因此,護士與患者接觸、交流、溝通機會增多,滿足了患者的健康需求[9],提高了護理工作質量和效率,節約了成本,減少了平均住院日[10]。

實踐證明,應用臨床路徑對AMI患者實施護理,不僅可降低成本,減少并發癥,降低病死率,還提高了患者對護理工作的滿意度及健康教育知曉率,同時加強了護理人員的工作積極性,對患者和醫護人員都是有利的[11]。作為一種優化的護理工作流程,臨床護理路徑在提供最佳的醫療護理服務的同時,也減輕了患者的經濟負擔[12]。因此,臨床護理路徑在患者的疾病治療護理中起著積極的作用,值得推廣運用。

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