護理干預對糖尿病腎病患者的影響

周秀華,孟迎春,翟春香

(江蘇省如東縣中醫院血液凈化中心,江蘇如東,226400)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的嚴重并發癥,終末期腎衰竭是其主要死亡原因之一[1]。DN患者的特點是年齡大、病程長、并發癥多、病死率高。目前治療DN尚無特效藥物,主要是通過控制血糖、降低血壓、嚴格合理的控制飲食等措施,并對終末期腎病患者進行維持性血液透析治療。近幾年本院通過對DN患者進行護理干預,減緩了DN患者的病情進展,減輕了并發癥的影響,從而提高了患者的生活質量,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

選取本院2007年1月—2011年12月收治的DN患者18例,隨機分成2組,每組9例患者,各血透500次。所選患者年齡58～75歲,糖尿病病史3～21年,均為2型糖尿病,維持性血液透析頻率2～3次/周,誘導期3～5次/周,維持性血液透析時間1～6年。病情特點:①中老年患者;②重癥糖尿病;③嚴重并發癥致終末期腎衰竭;④進行維持性血液透析;⑤伴有不同程度的高血壓、心功能不全。

所有患者均行胰島素強化治療(諾和靈R或諾和靈N)以及降壓、維持性血液透析等綜合、對癥治療。觀察組9例患者實施護理干預,對照組9例患者則實施常規護理。

2 護理干預

2.1 飲食護理

合理飲食是DN患者最重要的護理措施,所以醫護人員應反復向患者及家屬宣傳飲食療法的重要性[2]。無論糖尿病的類型、病情輕重或有無并發癥發生,患者都應嚴格執行飲食控制,并做到長期堅持。首先控制好總熱量,選擇低糖食物及含粗纖維較多食物,盡量減少脂肪尤其是動物脂肪的攝入,避免食用含鉀高的食物如各類海產品、香菇、香蕉、桔子、堅果類。盡量選擇吸收容易、生物效價高的優質蛋白質,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。適當補充鈣質和維生素,尤其是維生素B和維生素C,因其對血管及神經有一定的保護作用,可減輕腎血管的進一步損害。限制食鹽攝入量小于3 g/d,避免高鈉飲食,如少食各種腌制品,可減輕鈉、水潴留和血壓升高。限制飲水,每日體重增長控制在1 kg以下,透析間期體重增加量控制在體質量的3%～5%。昏迷患者遵醫囑給予靜脈營養或鼻飼。

2.2 控制血糖與低血糖的觀察和護理

各種并發癥的發生都與血糖波動有關。應定期檢測血糖、尿糖,有異常時隨時檢測,以調節胰島素用量。血液透析過程中,低血糖較常見。部分患者出現冷汗、虛弱等低血糖的典型表現。也有患者表現為嗜睡、反應遲鈍、嘔吐,嚴重者出現昏迷。因此,在透析過程中本科經常觀察并詢問患者有無不適表現,對于反應遲鈍的患者可時常用手觸摸其前額、頸后等處,觀察有無出汗,并定時檢測血糖。一旦出現低血糖癥狀,立即給予靜脈推注高滲葡萄糖40 mL。對于頻繁出現低血糖癥狀的患者,透析前可適當減少口服降糖藥和胰島素的用量,透析時帶一些糖果備用[3,12]。

2.3 降壓治療和嚴密觀察血壓變化

血壓控制平穩,可延緩DN的發展。目前DN患者的降壓藥物主張聯合應用,既可減少用藥劑量和不良反應發生,又能提高藥物的腎臟保護療效。用藥前應把藥物的不良反應、注意事項告知患者,讓患者積極參與治療[4]。DN患者在透析過程中頑固性高血壓的發生率占50%,患者應遵醫囑服藥,不可擅自增減劑量,將血壓盡量控制在130/80 mmHg左右,有利于減少并發癥的發生。糖尿病患者多伴外周神經功能障礙,易發生體位性低血壓,在透析超濾過程中,血壓波動較大,所以要密切觀察血壓變化,每1 h測量1次,必要時給予血壓監測。如血壓突然升高或進行性下降,應立即告知醫師,并盡快采取對應處理[9]。

2.4 用藥護理

DN強調早期使用胰島素強化治療,要告知患者胰島素治療需注意不良反應,以防嚴重低血糖反應或低血糖昏迷的發生,并指導其采取正確的處理方法。低血糖反應的處理:患者可立即食用餅干、糖果等。有氮質血癥的患者更易發生嚴重的低血糖,可采用快速血糖儀進行血糖檢測,發生異常及時報告醫師以便及時處理,調整胰島素的用量,必要時使用胰島素泵[6]。

2.5 糖尿病昏迷的護理

對于昏迷患者,護理時要密切觀察患者的意識 、瞳孔、面色 、體溫、脈搏 、血壓 、呼吸的頻率、節律、氣味等變化,以鑒別昏迷的類型和程度[13]。給予氧氣吸入、心電監護,每1～2 h測 1次血糖。準備好所有搶救藥品及搶救設備。保持呼吸道通暢,嘔吐患者應把頭偏向一側[13]。有義齒的應該取下,有殘余尿者給予留置導尿。

2.6 心理護理

由于DN具有病程長、好發年齡大、并發癥多、病情復雜等特點,患者通常會存在恐懼、憂慮等不良情緒。護士應積極與患者溝通,進行心理疏導,向其講解有關疾病與透析方面的常識,同時請已病情穩定的透析患者為其現身說法,使其能以積極的心態配合治療[8]。在透析過程中,注意自己的語氣、語調和態度等,要給患者創造溫馨、和諧的就醫和治療環境,尊重患者意愿,提高患者依從性,增強患者的治療信心。

2.7 瘺管保護

因為糖尿病患者伴有周圍血管病變,血管條件較差,內瘺成熟需要較長時間。內瘺剛建立后要指導患者進行鍛煉,如握拳、抬高術側肢體,可促進靜脈回流,減輕水腫。指導患者學會自我保護內瘺,經常檢查內瘺是否通暢,觸摸是否有震顫,觀察有無疼痛、紅腫等,發現異常立即就診。內瘺側肢體禁止測血壓,禁止輸液、抽血、提重物,睡眠時避免擠壓,衣袖寬松,不戴手表、首飾,透析后第2天可涂喜療妥軟膏,2～3次/d,軟化血管[11]。

2.8 足部護理

糖尿病極易導致足部的病變,為此,作為DN患者必須要掌握一些基本的糖尿病足部護理方法,以減少足部病變的發生和進展[14]。選擇合適鞋襪,在鞋子的選擇上,要以柔軟、寬松、透氣為宜,可以選擇一些大頭的運動鞋、布鞋等;襪子選擇純棉的為好,有利于吸汗透氣。做好足部的清潔衛生工作,勤洗腳,堅持每天洗腳。洗腳時,要注意水溫,保持在40°左右為佳;可適當進行足部按摩,促使血管擴張,改善局部組織缺血、缺氧狀態。堅持每天早晚檢查足部,觀察足背動脈搏動、皮膚色澤及彈性,查看足部和趾間是否有異常,如足部皮膚出現水泡、干裂、濕冷或是趾甲變形則很有可能是發生足部病變了,這時應及早到醫院就診,千萬不能自作主張隨便涂抹藥膏,以免傷足和造成不良后果。

2.9 預防感染和做好口腔、皮膚護理

DN患者免疫功能低下,易并發泌尿系統及皮膚感染,因此應加強泌尿系統的衛生管理,保護其皮膚、黏膜的完整性,防止搔抓、破潰。注意口腔衛生,刷牙時用軟毛牙刷,昏迷患者做好口腔護理。指導患者講究個人衛生,室內應保持清潔、通風,勤洗澡、勤剪指甲,穿寬松、柔軟的內衣,防止皮膚損傷及感染發生[7]。

2.10 運動指導

根據病情,因人而異。對于病情穩定者,適當的運動可以增加肌組織對葡萄糖的利用,有利于胰島素更好地被利用,亦可調整心、肺、神經及內分泌功能,防止骨質疏松,預防和控制DN并發癥的發生和發展[5]。運動方式應選擇非競爭性的運動項目,尤其以用腿部肌肉的運動比較好,如散步、太極拳、廣播操等低強度、短時間的運動。餐后90 min進行運動能更有效降低血糖,注意不要在注射胰島素后立即運動,以防發生低血糖。

3 結 果

觀察組通過對DN患者進行全面護理,取得了患者及家屬的積極配合,9例患者通過調整胰島素用量,血糖波動不大,血壓波動通過及時的藥物調節以及改變透析模式及時給予糾正,未有嚴重并發癥發生,都能夠安全完成透析過程,增強了透析效果。2組患者并發癥發生情況的比較結果如表1。結果顯示,觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.01)。

4 討 論

糖尿病腎病是導致終末期腎病的最常見原因之一,血液透析是終末期腎病的重要替代療法。目前DN患者的治療不僅僅是為了單純控制血糖,降低患者的并發癥發生率和病死率、提高生活質量才是最終治療目的。因此筆者認為建立DN患者健康的理念,科學、有計劃地進行全面的護理干預是非常重要的,不僅能夠減緩疾病進展的速度,還能減輕并發癥的影響,從而改善預后,延長患者生命。當然,由于DN患者病程長、年齡大、并發癥多、病情復雜,甚至多器官功能衰竭,故護理方法不能一概而論,還要因人而異,這些有待于護理人員在今后的工作中不斷學習、改進和提高,從而真正為DN患者帶來福音和希望。

表1 2組患者并發癥發生情況比較

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[14]劉麗,汪吉平,李虹,等.單新莉足部按摩干預糖尿病腎病血透患者糖尿病足進展的療效觀察[J].臨床護理雜志,2012,2(11):22.